五苓散加味治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿疗效观察

刘松峰 于天耀

河南省西峡县中医院,河南西峡 474500

慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)是临床常见多发病,常规应用激素或免疫抑制疗法效果不满意。长期以来祖国医学对CGN的治疗积累了丰富的经验,形成了独特的理论,有一定的治疗优势,对此进行了初步探索。近年来,笔者对应用传统名方五苓散治疗CGN蛋白尿的疗效进行了初步观察,颇有所获。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[1]确立的标准,收集CGN患者42例,其中男21例,女21例;从年龄结构分析,年龄＜10岁9例,11～20岁11例,＞20～45岁 16例,＞46岁6例;从病程长短分析,病程1年以内17例,1～3年20例,4～6年5例。病情除全部有不同程度蛋白尿外,应诊时有明显水肿者16例,合并感冒者10例,无症状仅尿蛋白阳性者16例。

1.2 治疗方法

1.2.1 基本方 猪苓10g,云苓 10g,桂枝 12g,泽泻10g,白术20g。

1.2.2 加减法 尿红细胞明显增多者加白茅根30～60g;合并感冒者加生麻黄6～12g,连翘10～30g,赤小豆10g;合并气虚者加黄芪10～40g;合并胃脘胀满者加枳实6g,厚朴9g;无症状只有蛋白尿者加白芨10～20g;如果血常规白细胞总数高者可加抗生素苯唑西林钠;高度水肿者加服速尿、氨体舒通。

1.2.3 应用及注意事项 以上中药为1剂配方颗粒的剂量,由三九现代医药公司提供中药配方颗粒,每日1剂,混匀,分2次冲服,低盐饮食,忌食不洁食物,防止感冒,注意休息;如有感冒立即治疗,不能拖延。

2 结果

2.1 治疗效果

显效(服药10剂以下,尿蛋白转阴,诸症消失者)14例,占33.3%;有效(连服20剂以下尿蛋白转阴者)24例,占57.1%;无效(服药10剂无明显好转或服20剂仅见好转,但仍反复发作者)4例,占9.5%,总有效率为90.4%(其中无效病例的病程均在3年以上)。

2.2 典型病例

李某,女,28岁,医师。2010年4月12日初诊:患者曾在多家医院诊治,均被确诊为CGN,经多方治疗,效果均不明显,目前病程已年余,双下肢轻度水肿,尿少,查血常规正常,尿蛋白(+++),尿红细胞(++),血压正常,舌质淡红,苔薄白脉细弱,根据脉症,辨证为脾虚湿困,治以健脾利水,方用五苓散加味:猪苓 10g,云苓 10g,桂枝 12g,泽泻 10g,白术 20g,白茅根30g,每日1剂,混匀,分2次冲服。5剂后,水肿消失,查尿蛋白(+)、尿红细胞(+)。因此,在上方基础上加白芨10g。又服5剂,查尿蛋白、尿红细胞均为(-)。但是,第2天感冒,再查尿蛋白、尿红细胞,再次上升为(++),可见感冒对此病影响很大。因此,在五苓散加味上加生麻黄6g,连翘20g,赤小豆10 g,服药3剂感冒症状消失,又改为五苓散加味,同时加黄芪30g,再服 10剂,尿蛋白、尿红细胞均为(-),为防止复发,继服10剂巩固,至目前尿蛋白、尿红细胞均为(-)。

3 讨论

五苓散是《伤寒论》的经方,又是中医内科治水肿的良方。水肿病相当于西医的急、慢性肾炎,要确定是否是CGN,首先要查尿常规。其中,尿蛋白阳性是确诊CGN的必备指标。有些CGN患者,没有任何症状,仅尿蛋白阳性,并且难治;在既往临床治疗中,常用五苓散治疗水肿疗效很好,但该方对尿蛋白的影响缺少规范的临床观察。为了观察五苓散对CGN蛋白尿的影响,本文收集了42例CGN患者进行了初步观察,结果非常满意,它不仅是一个利尿消肿的良方,还是一个消除蛋白尿的良方,值得临床推广应用。

在观察过程中,我们对个别病例进行了每日3次餐后尿蛋白检查,结果都有明显变化,尤其是患者食用鸡、兔、牛、羊肉后,尿蛋白增加非常明显。同时,对感冒的CGN患者必查尿蛋白,感冒后尿蛋白迅速增加,并呈持续性,因此预防感冒成为防止CGN复发的关键。根据玉屏风散的组成及作用,我们在五苓散加味的基础上重用黄芪,结果非常满意。另外,还发现个别患者在运动后,或进食不洁食物后尿蛋白均有所增加。因此,在治疗CGN的过程中一定要适度休息,注意饮食,忌食生冷食物及避免不洁食物。

[1]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾脏病杂志,2003,4(5):249-251.