小儿高热惊厥45例护理体会

李亚芳 李兆武

云南省大理州永平县博南镇中心卫生院,云南大理 672603

小儿高热惊厥是小儿较常见的危急重症,是中枢神经系统以外的感染所致发热38℃以上时出现的惊厥[1]。其起病急、发病率高,如果惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损,影响智力发育甚至危及生命。因而及时的诊治,有效的护理是避免后遗症发生的关键。本文回顾性分析我院2000年1月—2010年1月收治的45例高热惊厥患儿的临床资料,从中找出一些适合基层医疗单位治疗和护理高热惊厥患儿的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组高热惊厥患儿45例,其中男28例,女17例。患儿年龄:新生儿3例(6.67%),4个月～1岁9例(20.00%),～3岁20例(44.44%),～6岁7例(15.56%),～9岁4例(8.89%),＞9岁2例(4.44%)。所有患儿均为先发热后惊厥,体温38.0℃～41.9℃(平均39.5℃),惊厥发生于发热6h内的21例,其余均发生于24h内。所有患儿均无神经系统的阳性体征,既往有高热惊厥史的7例,父母有高热惊厥史的2例。

1.2 原发性疾病

本组高热惊厥患儿45例中,急性咽峡炎 16例(35.56%),化脓性扁桃腺炎15例(33.33%),支气管炎及肺炎7例(15.56%),肠炎3例(6.67%),痢疾2例(4.44%),幼儿急疹2例(4.44%)。

1.3 惊厥持续时间

本组患儿惊厥持续时间在5min以内的27例,5～30min的12例,持续30min以上的6例。

1.4 辅助检查

所有患儿均行血常规检查,白细胞计数为正常范围者17例,10～20×109/L者25例,＞20×109/L者3例。12例患儿行脑电图检查结果显示:正常者9例,异常者3例。其他检查显示:低血钙者7例,低钠者4例,贫血者2例。

1.5 惊厥缓解方式及转归

45例患儿中,自然缓解者13例,按压人中穴等刺激后缓解者10例,用止惊药缓解者22例。本组患儿中,复发者15例,其中复发≥2次者3例,演变为癫者4例。

2 护理措施

2.1 一般护理

惊厥发作时保持患儿呼吸道通畅,让患儿平卧,松解衣领,头偏向一侧,清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物,防止吸入引起窒息。给予低氧流量(1～2L/min)的氧气持续吸入,以减少新生儿缺氧性脑病的发生。密切观察生命体征,定时测量体温、脉博、呼吸;认真做好口腔护理,保持口腔清洁;定时翻身拍背;尽量避免不必要的刺激;保持病房内空气清新,光线适中,环境整洁,温度适宜,床单整洁、干燥;给婴儿及时更换尿片以防止再次受凉。

2.2 高热的护理

由于高热可引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱,因此控制体温是防止反复抽搐及发生其他并发症的重要措施。高热者给予布洛芬混悬液、安乃近注射液药物降温或物理降温(头置冰袋、毛巾冷敷、洗温水澡等)。使用冰袋降温时应及时更换冰敷部位,防止皮肤冻伤,同时应注意为患儿保暖。

2.3 惊厥的处理

首选针刺人中、合谷等穴位,情况紧急时可用手掐人中至惊厥停止。惊厥发作不能自己缓解或上述措施无效时首选地西泮0.3～0.5mg/kg静脉注射,最大剂量10mg。对静脉穿刺困难者,立即给予地西泮,每次0.5～0.7mg/kg或10%水合氯醛0.4～0.5 ml/kg,保留灌肠。因地西泮起效快,维持作用时间短,必要时5min后重复注射1次。地西泮无效时,用苯妥因钠静脉注射(适用于惊厥持续状态,15～20 mg/kg),滴速为每分钟1mg/kg,需在心电监护下用药。有颅内压增高表现者给予甘露醇降颅压。其他情况给予常规抗感染、补液等对症支持治疗。

3 体会

高热惊厥是儿科常见的急诊之一,占小儿惊厥5%左右[2]。一般以6个月～4岁小儿多见,4岁以后逐渐减少,6岁以后少见[3]。小儿惊厥的发生率是成人的10～15倍。流行病学研究表明,大多数高热惊厥患儿有良好的近期和远期预后,但如抢救不及时和处理不当,可导致脑损伤,或留有癫或智力不全等后遗症,因而惊厥发作时,治疗须分秒必争,及时找出惊厥的病因,控制惊厥,以提高治愈率。鉴于感染是小儿高热惊厥的主要原因,高热是惊厥的前提条件,故对各种感染的控制,防止高热的出现(控制体温在38℃以下)是降低高热惊厥的关键措施,尤其对婴幼儿和既往有发作史的患儿,更应引起重视。由于高热惊厥是由多种疾病发展演变而来的一种症状,临床上除了积极治疗患儿的原发性疾病外,同时让患儿的家长了解高热惊厥的医学常识、紧急处理措施、注意事项、降温药物的使用及饮食起居等知识,使患儿家长认识到发热与惊厥的关系,指导家长正确掌握物理降温的方法及使用退热药的时机,这样在一定程度上可以预防小儿惊厥的发生。要让患儿家长知晓对于既往有高热惊厥史的患儿在急性感染早期用物理降温或退热剂,控制体温持续上升是缓解高热惊厥的关键,发热早期的低温阶段就给予抗惊厥药,等体温上升到高热时,体内血药浓度已达到抑制惊厥的有效浓度,从而预防惊厥的发生。另外,平时应加强患儿的日常锻炼,以增强患儿体质,按季节变化及时加减衣服,防止受凉;感冒流行季节避免到人多的公共场所活动也是预防高热惊厥发生的重要措施之一。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:258.

[2]谷绪英,王立波,吴丹红.小儿高热惊厥156例门诊急救体会[J].黑龙江医学,2003,27(4):304.

[3]葛恒宁.50例小儿惊厥的治疗[J].中国乡村医药,2001,8(1):17.