慢性阑尾炎的影像诊断

郑 涛，朱先进，马国林，马 青，李传东

（中日友好医院 放射诊断科，北京 100029）

慢性阑尾炎临床并不少见，由于病史多不典型，缺少特殊特征，临床上常常难以确诊。笔者通过对2008年6月～2010年4月经我院手术病理证实的47例慢性阑尾炎患者进行回顾性分析，探讨其X线及CT表现，以提高慢性阑尾炎的术前诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

47例中男26例、女21例；年龄19～66岁，平均40.8岁。临床表现为反复下腹或右下腹疼痛，病史1个月～7年。17例患者初诊时表现为转移性右下腹痛（其中11例出现恶心、呕吐等急性症状，6例出现发热、白细胞增高）。按照急性阑尾炎进行保守治疗后仍间断出现下腹痛，诊断为慢性阑尾炎而收入院。47例术前均进行B超检查，11例阑尾区可见强回声光团，诊断为阑尾粪石，同时排除妇科疾病，胆道疾病。

1.2 方法

X线检查机器为东芝ADR-1000A多功能数字胃肠机。患者检查前按要求进行胃肠准备，27例进行胃肠道造影，患者检查中根据需要口服硫酸钡混浊液500～600ml；20例进行钡灌肠检查，检查前注射丁溴东莨菪碱10ml，使用今健JS-628E电脑灌肠仪灌入硫酸钡混浊液300～400ml。当阑尾显影后，行立、卧、斜位观察阑尾的形态，同时使用压迫器压迫观察阑尾的运动情况及患者是否有明显的压痛。患者2h后复查，观察阑尾的形态、位置及排空情况。阑尾未见显影者，24h后复查，观察阑尾显影情况。

47例患者中9例进行CT扫描，CT机为东芝16排螺旋CT，层厚5mm，层距5mm。扫描范围为双侧髂前上棘连线至耻骨联合下缘。检查前一日至检查当日患者按要求进行胃肠准备，CT扫描前30min患者口服清水600ml。

2 结果

2.1 X线表现

39例阑尾显影患者中32例可见阑尾形态异常，如：开口明显狭窄、串珠样表现、分节状、扭曲等，使用压迫器压迫时11例阑尾位置固定，考虑阑尾与周围组织粘连，24例充盈的阑尾内可见单个或多个充盈缺损（图1，封底），术前X线钡剂造影诊断为慢性阑尾炎；7例阑尾形态基本正常，其中2例可见单个充盈缺损，术前未诊断慢性阑尾炎。8例阑尾未见显影，24h后复查见其中2例阑尾仍部分充盈，考虑排空延时（图2，封底），此2例术前诊断为慢性阑尾炎可能，余6例术前未诊断慢性阑尾炎。

2.2 CT表现

9例进行CT检查，5例可见阑尾内明显高密度影，一个或多个，诊断为阑尾粪石（图3，封底）；2例表现为阑尾形态不规则，局部肿大，与周围肠管粘连；2例阑尾周围见囊性肿块影（图4，封底）。

2.3 手术及病理诊断

47例患者均进行手术，术中见阑尾长5～11cm，直径0.5～1.5cm。30例可见不同程度水肿及充血表现；5例可见阑尾壁厚，水肿不明显；12例可见阑尾粗细不均。47例患者中13例术中可见阑尾与周围肠管或网膜粘连；8例可见阑尾周围轻、中度炎性渗出。

术后进行病理检查，47例诊断为慢性阑尾炎，其中26例可见阑尾腔内粪石；4例阑尾腔内闭塞，诊断为慢性闭塞性阑尾炎。2例术前CT发现阑尾周围囊性肿块在术中均得到证实，1例病理诊断为慢性阑尾炎合并周围纤维组织增生，1例诊断为慢性阑尾炎合并阑尾粘液性囊腺瘤。

2.4 X线阑尾钡剂造影与手术、病理的对照

47例阑尾钡剂造影检查，34例术前诊断为慢性阑尾炎，其中32例为形态异常、2例为排空异常，诊断正确率为72%。13例术前未诊断慢性阑尾炎，其中7例阑尾形态基本正常，6例阑尾未见显影，漏诊率为28%。

3 讨论

阑尾是人类的退化器官。一般情况下，它形如蚯蚓，长5～7cm，多数位于右髂窝内。其近端与盲肠相通，开口狭小，远端闭锁，形成一细窄的管道，同时，阑尾壁内有丰富的淋巴组织，系膜较短而使阑尾弯曲呈弧形，这些因素导致阑尾管腔容易阻塞而出现炎症，本组病例多名患者的阑尾开口狭窄，阑尾扭曲，均说明这一点。此外，食物残渣、异物、粪石、蛔虫、肿瘤等也常造成管腔阻塞，管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液聚集，腔内压力上升，血运发生障碍，导致阑尾炎[1]，本组病例中26例可见阑尾内粪石，2例可见阑尾周围肿物，阑尾炎的发生可能与这些因素有关。部分急性阑尾炎症状较轻，经保守治疗很快消失，但数周后可转为慢性，本组病例中17例以急性炎症为首发症状，经保守治疗后仍反复出现下腹痛，而诊断为慢性阑尾炎收入院，手术及病理均证实为慢性阑尾炎。

部分慢性阑尾炎可急性发作，特别是粪石性阑尾炎，粪石可造成阑尾腔的梗阻和粘膜损害，及其携带的致病菌两者相互作用使阑尾炎症加重、阑尾管壁血液循环障碍，导致阑尾炎的保守治疗难以奏效；即使暂时奏效，因为粪石这种病因尚未去除，病情反复发作，最终仍需手术切除[2]。因此，术前通过X线钡剂造影或CT检查发现粪石具有重要意义。

慢性阑尾炎临床表现不典型，申耀宗[3]认为慢性阑尾炎的诊断标准为：（1）有反复发作的右下腹痛，有或无明显的急性阑尾炎发作；（2）右下麦氏点压痛；（3）平片发现阑尾粪石存在；（4）胃肠道钡剂检查发现阑尾异常或不充盈；（5）腹腔镜下证实阑尾病变等。

X线钡剂造影对于慢性阑尾炎的诊断具有重要意义[4]，表现为外形不规则分节状、充盈不全、不充盈、扭曲、单个或多个充盈缺损、位置固定、排空 缓 慢 等[1，4～6]，本 组 病 例 的 阑 尾 钡 剂 造 影 表 现 和以往文献所报的结果类似。慢性阑尾炎时，阑尾纤维组织增生可使管腔粗细不均，钡剂造影表现为阑尾分节状或串珠状。部分病例阑尾部分闭塞或完全闭塞，钡剂造影表现为阑尾不充盈或部分充盈，本组病例中8例在钡剂造影时阑尾未显影，其中4例病理证实阑尾腔内闭塞，诊断为慢性闭塞性阑尾炎。炎症波及浆膜，发生纤维组织收缩而使阑尾更加扭曲变形，钡剂造影表现为阑尾扭曲，本表现常和其它的影像学表现如分节状、串珠状并存。有文献报告[3]35%的阑尾炎可见阑尾内粪石阻塞，是阑尾炎的重要原因，表现为阑尾钡剂检查时出现单个或多个充盈缺损。阑尾慢性炎症与周围发生粘连，或急性炎症保守治疗不彻底而转变成慢性炎症而发生粘连，进行胃肠道造影检查时阑尾位置固定，使用压迫器压迫时阑尾移动不畅。因此，慢性阑尾炎时肉芽组织增生、纤维化收缩、粪石等病理改变而会导致相应的钡剂造影征象。

CT检查可见到阑尾内粪石，管壁不规则增厚，网膜系膜组织密度增高、粘连等表现[1，5]，少数病例可见阑尾区肿块影，本组病例中2例CT检查时可见阑尾周围肿块影，1例手术病理诊断为慢性阑尾炎合并周围纤维组织增生，1例诊断为慢性阑尾炎合并阑尾粘液性囊腺瘤，而X线阑尾钡剂造影无法提示阑尾周围肿块表现，因此CT检查对于阑尾炎的病因诊断及鉴别诊断具有一定的价值。如果CT仅发现单纯的阑尾结石对于阑尾炎的诊断并不特异[7]。

总之，慢性阑尾炎临床特点不典型，容易误诊，影像学检查特别是X线阑尾钡剂造影和CT检查对慢性阑尾炎的诊断具有重要意义。

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