老年人术后早期炎性肠梗阻的中西医结合治疗

李珍，王海华，瞿炬，徐剑君

老年人术后早期炎性肠梗阻的中西医结合治疗

李珍，王海华，瞿炬，徐剑君

老年人；炎性肠梗阻；中西医结合

粘连性肠梗阻是腹部手术后常见并发症，术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）又称假性肠梗阻，发生率约占20%[1]，多发生于术后5～14 d。我院自2006年—2008年12月，共收治老年人早期炎性肠梗阻17例患者，采用中西医结合治疗全部获愈。

1 临床资料

本组17例,男12例,女5例；年龄62～93岁，平均67.5岁。腹部手术史：肠梗阻粘连松懈术5例，直肠癌根治术4例，外伤性肠破裂3例，胆总管切开取石、T管引流术2例，阑尾穿孔手术2例，脾切除术1例。发病时间在手术后5～14 d，平均9 d。患者均有不同程度的腹胀，阵发性腹痛，腹痛部位不固定，呈游走性。3例术后有过数次排气，进食后腹痛腹胀加剧。14例术后肠功能一直未恢复。伴呕吐症状5例，低热（＜38℃）6例。均有腹部膨隆，腹部压痛散在，无反跳痛，叩诊腹部以实音为主，肠鸣音减弱或消失。腹部X线提示肠管扩张、气液平面。B超示肠间隙有积液。并存糖尿病14例，高血压病12例，冠心病11例，慢性支气管炎7例，肺心病3例，脑梗塞2例。

2 治疗方法

17例均采用非手术治疗：禁食，持续有效的胃肠减压，早期全胃肠外营养，应用广谱第三代头孢菌素及替硝唑，维持体液平衡，纠正电解质紊乱。生大黄粉30 g用40℃温水混匀后保留灌肠，2次/d。芒硝300 g碾碎后外敷脐部，2次/d。恢复肛门排气后，复方大承气汤3～5剂通里攻下：制川朴10 g，木香10 g，炒莱菔子15 g，桃仁10 g，赤芍10 g，芒硝6 g（冲），番泻叶10 g，煎汁150～200 mL，上、下午各1次注入胃管，夹管2 h后开放。

3 结果

本组17例共治疗3～12 d，平均9.4 d。肠道功能均恢复正常，较快过渡至半流质饮食。

4 讨论

老年人EPBSI临床特点：⑴多发生在术后1～2周内，很少在术后1月以后发生。⑵多发生在手术创伤重、出血多、手术费时、操作复杂的病例。⑶基础疾病复杂，营养不良的老年病人发病率高。⑷发病前可以已恢复肛门排气、排便，进食后出现腹痛、腹胀加重，短期禁食不能缓解症状。⑸以腹胀为主诉，排气排便减少或停止。腹痛次之，呕吐、发热在病程早期不明显，如梗阻病程超过1周以上，可有发热38℃上下，高热较少。⑹肠鸣音减弱或消失。⑺X线或B超示肠间隙或腹腔内积液现象。⑻非手术治疗效果肯定，中西医结合治疗可缩短病程，降低医疗费用。老年人往往合并有多种慢性基础疾病，需长期用药，营养缺乏者也不在少数。衰老使胃肠道黏膜变薄，肌纤维萎缩，各种消化酶分泌量减少，胃肠道蠕动缓慢，因此机械消化能力和化学消化能力均较青壮年病人减弱。加上腹部创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，肠道新陈代谢机能恢复缓慢，肠腔内气液增多，充气扩张，肠壁变薄，黏膜屏障受损，肠道内细菌移位导致肠源性感染。是一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻，占术后肠梗阻20%左右，有别于绞窄性肠梗阻，称之为早期炎性肠梗阻。胃肠道是全身应激反应的中心器官，功能衰竭，肠黏膜屏障遭到破坏，细菌由肠内向肠外移居，加剧多脏器功能不全、多脏器功能衰竭的进展。因此，早期明确诊断老年人术后早期炎性肠梗阻，作出及时正确的处置，中西医结合治疗，尽快恢复肠道功能，对进一步促进胃肠功能和黏膜完整性的恢复，减少肠道细菌毒素的移位，降低老年人的术后并发症，意义十分重大。病程早期，我们应用生大黄粉温水保留灌肠。生大黄粉素有“将军”之称，具有活血止血、保护肠黏膜屏障、抑制细菌生长、促进胃肠道蠕动、排出肠毒素作用，病程早期用来灌肠，是利用其高渗作用，使结直肠容受性扩张，刺激肠道运动。另一方面，绕过肝首过效应，使生物利用度增加。但对于行结直肠吻合手术者，应在1周后保留灌肠，以免发生吻合口破裂。芒硝可泻热通便、软坚散结，外敷脐部能大量摄取腹腔内的渗出物，促进炎症的局限、渗液的吸收。和生大黄粉灌肠同时治疗，效果更佳。待行气通畅，则用复方大承气汤胃管内注入通里攻下，调和六腑，腹胀症状进一步缓解。病人恢复肠道功能，由肠外营养向肠内营养转变，直至恢复经口饮食。同时及时定期检查电解质，特别是大量吐泻后，警惕低钾发生，注意及时纠正，以免继发麻痹性肠梗阻可能。

中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻,方法简单、费用低廉、疗效确切，病程缩短，避免盲目手术。同时在治疗中应密切观察，如果经上述治疗无好转，症状加重，不能排除肠坏死迹象，应及时手术探查。

[1]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):38.

（收稿：2009-11-10修回：2010-02-26）

（责任编辑孔棣）

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1007-6948(2010)04-0495-02

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.041

浙江省杭州市萧山区第一人民医院急救科（杭州311201）