下肢静脉曲张微创术后并发症的治疗

杜丽苹，温志国，李彦州

经验交流

下肢静脉曲张微创术后并发症的治疗

杜丽苹，温志国，李彦州

下肢浅静脉曲张；微创疗法；并发症；治疗

我院2003年4月—2009年2月应用电凝、半导体激光、钬激光等微创术治疗下肢静脉曲张382例，其中129例出现并发症，经中西医结合治疗，疗效满意。

1 临床资料

本组129例，男57例，女72例；年龄19～78岁，平均62岁。病程0.5～42年，平均12年。双下肢发病31例，左下肢56例，右下肢42例，共160条肢体。下肢浅表静脉迂曲成团129例，活动后肢体酸困疼痛91例，患肢轻度水肿33例，色素沉着56例，下肢溃疡35例，浅静脉血栓27例。均行彩超检查，46例行下肢深静脉造影，大隐静脉瓣膜功能不全129例，小隐静脉瓣膜功能不全19例，伴股静脉功能不全63例。分别行半导体激光治疗21例，主干剥脱加钬激光39例，小切口主干剥脱加电凝术69例。术后发生皮肤灼伤5例，炎症反应21例，肢体麻木22例，皮下血肿8例，切口感染3例，皮下硬结67例，淋巴瘘2例，肺栓塞1例。

2 治疗方法

皮肤灼伤、切口感染、淋巴瘘、炎症反应、皮下血肿、皮下硬结、肢体麻木等并发症分别给予换药、口服抗菌素、局部理疗等对症治疗，均口服四妙活血汤（金银花30 g，玄参20 g，当归20 g，牛膝15 g，赤芍药15 g，地龙15 g，黄柏10 g，薏仁20 g，生甘草6 g），局部炎症反应及硬结者配以芒硝合剂湿敷。并发肺栓塞者给予心肺复苏、溶栓、抗凝等急救措施。

3 结果

129 例并发症患者均治愈，治疗时间10～30 d，平均19 d。出院后随访1个月～2年，术后并发症均未再复发。单纯激光治疗组术后半年小腿局部静脉曲张复发4例，1年后复发2例。

4 讨论

下肢静脉曲张是血管外科的常见病、多发病，传统大隐静脉高位结扎剥脱手术创立至今已100多年，因切口多、恢复慢、活动受限、术后欠美观等缺点，患者多难接受。近年来微创技术不断趋于成熟，多数患者接受了微创治疗，如腔内半导体激光闭合术、腔内钬激光闭合术、电凝术、腔镜下交通支结扎术、透光直视旋切术等[1]，这些术式具有手术时间短、术后痛苦少、治疗彻底、切口少、恢复快且美观等优点，但术后仍有一些并发症需要引起重视。

微创术后皮下硬结多有发生，手术过程中应注意剥脱主干时及时、准确、合适加压患肢，并在电凝或激光前做到充分驱血，术后弹力绷带加压到位，可减少硬结发生。出现硬结及淤血，可口服四妙活血汤，芒硝合剂外敷[2]。术后患肢局部皮肤麻木，与表皮神经受损有关，术中剥脱主干时应小心轻柔，小腿处切口以纵行为好。同时小腿外侧神经丰富而表浅，应注意术中微创技巧。术后有皮肤麻木，可用补阳还五汤加减治疗。

激光、电凝等治疗过程中光纤后退速度、与皮肤间距、光纤头部方向，是造成皮肤灼伤主要原因，其中较瘦及曲张表浅者尤易见，严重灼伤术后不易愈合，应避免发生。应严格掌握电凝、激光等微创术操作规范，合理控制光纤速度及方向。我们初期有5例皮肤灼伤，经治疗康复。激光光纤应轻柔顺插，不可强行暴力推送，遇到阻力可调换方向或体位，否则很易导致光纤穿破血管及断裂，外撤光纤时，应顺势外拉，助手加压应在光纤撤走后进行，切勿用力过早，折压光纤。

伴皮肤色素沉着、浅静脉炎患者，易出现切口感染及淋巴瘘[3]。选择切口方向及切口大小位置时应高度重视。腹股沟部切口方向应顺其皮横纹，术中皮钳应少用。如发生，应加强抗生素治疗，内服清热解毒类中药，局部换药配合红光外烤等措施。术中尚需遵循先大隐静脉高位结扎再行电凝、激光治疗的顺序。浅静脉血栓及单纯激光主干不结扎的患者有肺栓塞风险，本组1例患者未行高位结扎，激光术后出现晕厥、胸闷、胸痛症状，经抢救痊愈。术中还应注意大隐静脉各种变异，严防损伤深静脉。

本组病例应用中药四妙活血汤加减治疗，效果显著。该方既清热解毒，又活血化瘀，对控制感染、改善血液循环及防治术后并发症有良好的作用。术后切口周围软组织及激光、电凝处多会出现局部硬结，应用芒硝合剂湿敷患处可起到软坚散结的作用。内服中药结合外治疗法可减少术后抗生素的应用，加快炎症的吸收。此外，坚持穿着医用弹力袜、做下肢静脉体操，对并发症的康复也十分有利。

目前，下肢静脉曲张术后并发症的治疗以中西医结合治疗为主，并通过以下机制发挥作用：⑴改善局部血液循环及淋巴回流，消除肿胀及淤血状态；⑵促进炎症介质的吸收；⑶改善血管内皮功能；⑷改善局部营养功能；⑸修复肌肤的作用。静脉曲张微创手术不等于无创，因此，我们认为静脉曲张术后并发症的防治除术中尽量减少医源性因素外，术后常规应用中西医结合综合治疗极为关键，以减轻患者痛苦，缩短疗程，提高临床疗效。

[1]陈翠菊.现代实用静脉外科学[M].北京:军事医学科学出版社, 2006:157-176.

[2]王春雨,闫五玲.中西医结合微创治疗下肢静脉曲张[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(3):277.

[3]侯玉芬,刘明.实用周围血管疾病学[M].北京：金城出版社，2005: 305-306.

（收稿：2009-12-26修回：2010-05-16）

（责任编辑侯玉芬）

R654.4

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1007-6948(2010)04-0492-02

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.039

河南省洛阳市中心医院血管外科（洛阳471009）