儿童慢性咳嗽93例分析

敖小艳 (浙江长兴县人民医院 313100)

儿童慢性咳嗽是一组多病因症候群，一般认为持续或反复咳嗽超过3周即为慢性咳嗽[1]。由于病因复杂，容易造成误诊。现对近3年来在我院儿科就诊的93例儿童慢性咳嗽的诊断和治疗情况进行回顾性分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2006年1月至2009年3月在我院诊治的符合慢性咳嗽条件的患儿93例。其中男61例,女32例，年龄1岁8个月至14岁，平均6岁。病程3周至2.5年，平均3个月。根据儿童慢性咳嗽诊断程序[2], 咳嗽变异性哮喘48例(51.6%)，支原体感染25例(26.9%)，鼻后滴流综合征(PNDS)5例(5.4%)，反复呼吸道感染12例(12.9%)，结核性胸膜炎1例(1.1%)，先天性心脏病2例(2.2%)。

1.2 方法

1.2.1 咳嗽变异性哮喘(CVA)本组48例，符合诊断标准[3]。运动后咳嗽加重10例(20.8%)，吸入冷空气咳嗽加重15例(31.2%)，进食海鲜后发病5例(10.4%)，闻到花粉或柳絮后发病18例(37.5%)。15例(31.3%)使用青霉素、头孢菌素类抗生素治疗10天无效。确诊后停用抗生素, 48例均给予糖皮质激素(布地奈德气雾剂),疗程6～12周;联合应用支气管扩张药。3天后咳嗽减轻，1周咳嗽消失,最长者治疗3周后咳嗽症状消失。

1.2.2 支原体感染 支原体抗体≥1/80(+)、冷凝集试验≥1/64(+)可确诊为支原体感染。本组确诊25例，全部给予阿奇霉素10mg/(kg·d)静脉滴注，每日1次，连用5d，停用2d后改为等剂量阿奇霉素(希舒美)口服，每日1次，连服3d后停4d，根据病情需要再口服希舒美3d，疗程共2～3周。

1.2.3 鼻后滴流综合征(PNDS)本组5例。特点是感觉有东西滴入喉咙，经常需要清喉，或鼻窦CT提示有鼻窦炎；鼻咽镜提示咽壁淋巴滤泡增生，可有慢性鼻炎、过敏性鼻炎或鼻窦炎史，患儿常需不停地清咽后壁，肉眼可见黏液或脓性液体。给予麻黄碱滴鼻及开瑞坦、阿奇霉素口服3～4周后症状完全缓解。

1.2.4 反复呼吸道感染 本病以婴幼儿多见，感染反复发生，往往一次未愈又接下次，感染、咳嗽迁延数月。本组12例经抗生素治疗1周，增强免疫力治疗2～3个月后病情好转。

1.2.5 结核性胸膜炎 本组1例表现为阵发性痉挛性咳嗽，低热，有结核接触史，结核菌素试验(PPD)阳性，无卡介苗接种史，X线胸片提示胸膜增厚。曾用多种广谱抗生素治疗效果不佳，经抗结核治疗咳嗽完全缓解。

1.2.6 先天性心脏病 本组2例呼吸道感染症状反复发生，经B超确诊为先天性心脏病，后到上海某医院手术治愈。

2 讨论

儿童慢性咳嗽的常见病因主要有咳嗽变异性哮喘、支气管肺炎、反复呼吸道感染、鼻后滴流综合征。

咳嗽变异性哮喘由慢性炎症刺激咽喉部黏膜上的神经细胞受体而引发，咳嗽是唯一的临床症状。患儿以刺激性咳嗽为主，发作突然，缓解快，多于清晨和(或)夜间发作，痰少，常不伴有喘息。肺部无哮鸣音，感染征象不明显，抗生素治疗无效，给予平喘药可使咳嗽发作缓解。主张吸入糖皮质激素治疗，以减轻呼吸道炎症，降低呼吸道高反应性；对夜间阵发性咳嗽应用长效或缓释β受体激动药。同时进行过敏源检查，必要时进行脱敏治疗。

肺炎支原体感染表现的呼吸道症状较重，而肺部体征相对较轻。X线胸片表现：①以肺门阴影增浓为主；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。长期咳嗽且经青霉素、头孢菌素类药物治疗无效的呼吸道感染患儿应考虑本病。

鼻后滴流综合征是由鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至流入声门或气管，刺激该处咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征。

结合本文资料，笔者认为，临床对慢性咳嗽的诊断首先应认真观察并询问病史，重视必要的辅助检查，对患儿的临床症状和体征进行全面分析后再诊断，针对患儿的具体情况制定个体化治疗方案；对患儿家长进行必要的健康教育，指导他们及时带孩子到医院就诊，避免滥用抗生素和止咳祛痰药;治疗过程中定期随访，根据患儿病情调整治疗方案。

[1]王立波.儿童慢性咳嗽的病因及治疗[J].实用儿科临床杂志,2006,21 (4): 194-196.

[2]耿凌云, 陈慧中, 朱春梅, 等.儿童慢性咳嗽的程序性诊断方法探讨 [J].临床儿科杂志, 2007, 25 (1): 8-12.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-104.