第六讲 社区老年健康第二章 常见老年病

邵广宇 宋旭纯 林继超 (首都医科大学燕京医学院 101300)

第三十四节 老年性耳聋

老年性耳聋是指老年人双耳听力对称性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性耳聋。目前认为老年性耳聋是听觉器官与神经系统慢性进行性老化过程中出现的一种生理现象。

一、病变特点

(一)老化引起的外、中、内耳变化在老年人听力下降过程中起重要作用。

1.单纯外耳、中耳变化对听力影响不大。

2.内耳组织病理改变是引起老年人听力下降的重要因素：①内耳耳蜗螺旋器毛细胞萎缩，特别是基底转毛细胞受损，导致高频听力下降；②蜗管中血管纹变性、萎缩，导致听力下降。

(二)老年性耳聋病人中枢听觉通路神经元（蜗神经核、上橄榄核、下丘核、膝状体等）有退变现象，这种神经细胞衰老改变是发生老年性耳聋的主要因素。

二、临床特点

(一)症状

1.60 岁以上老人出现双侧对称性听力下降，以高频听力下降为主。

2.听力下降呈慢性进行性加重，开始时并不引起注意。

3.语言辨别率与纯音听力不成比例，多数情况下纯音听力下降不及语言听力严重，而且年龄越大越明显。许多老人纯音听力大致正常，但不能理解讲话的内容。

4.在有噪音的混响环境中，有听力下降的老人对言语的理解更困难。

5.部分老年性耳聋病人伴有高频声耳鸣，开始为间歇性，多于夜间出现，以后逐渐转化为持续性，白天也可出现。

(二)听力学测试

1.纯音听力测试：老年性耳聋病人均有不同程度的听阈提高，为感觉神经性耳聋，以高频听阈提高为主。双耳听力下降程度大致相同。

2.耳蜗电图：老年性耳聋病人动作电位阈值提高，潜伏期延长，波幅下降，微电器电位波幅也有所下降。

3.言语辨别率：老年性耳聋病人言语辨别率下降，在有噪音混响环境中更明显。

三、治疗要点

老年性耳聋系听觉器官老年退行性变化，属不可逆病变，目前尚无特效治疗。

(一)积极改善老人全身状况，减缓衰老进程，减少老年性耳聋的病因：

1.适当节制饮食。

2.控制高血压、高血脂、糖尿病。

3.积极治疗心、脑血管疾病与其他神经系统疾病。

(二)药物治疗

1.能量合剂、维生素A、维生素E等对延缓老年性耳聋可能有一定作用。

2.补充锌：有文献报道,60岁以上老人耳蜗血供中锌含量较低，可能与听力减退有关；对锌缺乏者可大剂量补锌，给予生理需要量的6～10倍，连续3～6个月。常采用硫酸锌、葡萄糖酸锌及天门冬氨酸锌等。

3.维生素D治疗：老年性耳聋可能与钙代谢异常有关，故可给予维生素D治疗，疗程3～6个月。

(三)选配适宜的助听器对老年性耳聋病人至关重要，具有积极、有效的作用。

(四)改善老人居住环境，减少混响与噪音对老人言语辨别率的影响。

第三十五节 老年人龋病

龋病是在外界因素的影响下，牙齿硬组织逐渐破坏，形成实质性缺损的一种慢性进行性疾病。龋病是一种口腔细菌性疾病，是由口腔生态失调导致的。其主要临床特点是牙体组织在色、形、质等方面发生变化。龋病的患病率为38%左右。而60岁以上老年人龋病的患病率则高达60%以上。

一、病因学特点

老年人龋病的患病率明显高于其他人群，其原因是：

1.细菌与牙菌斑

龋病的发生主要是通过牙齿表面的菌斑中的产酸菌、耐酸菌以及合成多糖的细菌，使糖发酵产生酸，逐步导致牙组织脱钙形成龋洞。老年人龋病的主要致病菌是黏性放线菌。

2.牙齿因素

(1)形态与结构：老年人牙龈萎缩，牙邻面、牙颈部、牙根部等滞留区暴露；加之牙齿咬合面与牙邻面磨损，导致食物嵌塞，难以清洁，有利于细菌感染。

(2)排列:老年人常有牙缺失，牙排列不整齐，导致食物嵌塞，有利于细菌感染。

3.唾液因素

唾液是牙齿的外环境。老年人随年龄增长，唾液分泌减少，对牙的冲洗作用减弱；同时唾液内抗菌成分减少，有利于细菌生长。

4.食物因素：黏性食物黏附在牙齿上易引起细菌孳生，糖类食物发酵产酸易致龋病。

二、老年人龋病发病特点

1.多数为过去已患龋病未治疗或治疗不彻底，如残根、残冠、死髓牙等。

2.A、B、C、D区 6、7牙患龋率高，1、2牙患龋率低。

3.女性老年人患龋率高于男性。

4.年龄越高，治疗率越低。

三、临床特点

1.牙组织变为白垩色、黄褐色、黑褐色，形成大小不等的洞；浅龋对冷热酸甜刺激无反应，中龋产生敏感，深龋出现激发痛；如深及牙髓则出现自发性疼痛。老年人牙齿对疼痛反应减弱，往往发现龋病时，已波及牙髓。

2.老年人龋病多为慢性，以牙颈邻面龋、根面龋为主。

(1)根面龋：发生在牙齿根部，最常发生于牙根的颊面与舌面。根面龋治疗率低，因未引起患者与医师注意，常被忽略。根面龋龋损浅而广，深度为0.5～1mm时，常无自觉症状, 深度超过1mm，接近牙髓，冷热刺激可引起激发痛。

(2)冠龋：大多为过去遗留的残根与残冠，因老年人牙齿痛觉不敏感，同时龋损部位隐匿，常被忽略，发现时病损已累及数个牙面；如不及时治疗，很快形成新的残根与残冠。

四、治疗要点

1.定期对老年人进行口腔检查，早期发现龋病，及时进行治疗。

2.化学疗法：用化学药物处理龋损是病变终止或消除的方法。

(1)含氟制剂:可采用75%氟化钠甘油糊剂局部涂擦、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氯化钠(APF)溶液、含氟凝胶(如15% APF凝胶)及含氟涂料等。前后牙均可使用。

(2)硝酸银:硝酸银应用于龋损区，生成的还原银或碘化银渗入釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用，从而封闭病变区，终止龋病过程。

3.再矿化治疗：用人工方法使已经脱矿变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。再矿化液含有不同比例的钙、磷、氟。将浸有药液的棉球置于患处，每次放置数分钟，反复3～4次；亦可配制成漱口液，每天含漱。

4.充填治疗：祛除龋坏组织，将洞制备成形，在保护牙髓的情况下，选用适合老年人的材料填充洞形。