原发性同时性双侧乳腺癌的心理干预

周玉玲

同时性双侧乳腺癌的发生率很低，只占全部双侧乳腺癌的0.4% ～3.0%［1］。我院2003 年3 月至2010年3月共收治乳腺恶性肿瘤962例，其中原发性异时性双侧乳腺癌21例，而原发性同时性双侧乳腺癌2例，仅占0.02%。同时性双侧乳腺癌的治疗原则与单侧乳腺癌相同，需要早期接受手术，患者往往因同时失去双乳而承受更大的痛苦，因此，心理干预更显重要。我们对2例患者进行积极的心理干预，获得满意效果，报道如下。

1 临床资料

病例1，女，45岁。因无意中发现左乳内有一栗子大小的肿块就诊。B超示:左乳外上象限见2.5 cm×1.3 cm的混合回声结节，周边见丰富的彩色血流信号;右乳上方亦见0.7 cm×0.6 cm和0.6 cm×0.5 cm极低回声结节，边界清。收入院后第2天在局麻下行双乳肿块切除并送快速病检，诊断为浸润性导管癌。即在全麻下行双乳癌改良根治术。术后病理诊断左右乳均为乳腺浸润性导管癌，左右腋下淋巴结均无转移(0/6，0/7)。免疫组化:ER(±)，PR(±)，C-erbB-2(+)，Ki-67(+)。术后第 14 天拆线，给予CAF方案化疗。随访至今无复发及转移，患者工作、生活、社交正常。

病例2，女，40岁。因发现双乳内上方玉米粒大小肿块4个月，渐感增大而收住院。彩超示:双乳低回声结节并钙化，结节周边见丰富的彩色血流信号。入院后第3天在局麻下行双乳肿块切除送快速病检，乳腺癌诊断确立，随即在全麻下行双侧乳癌改良根治术。术后病理诊断:左乳为浸润性导管癌，腋下淋巴结未见转移(0/11);右乳为导管癌伴局部浸润，腋下淋巴结未见转移(0/12)。双乳头及基底部未见癌细胞。免疫组化:ER(+);PR(+～++);C-erbB-2(－)。术后14天拆线后行CMF方案化疗。

2 心理问题及干预

2.1 术前心理问题及干预

2.1.1 心理问题 患者存在明显心理紧张，担心自己的肿瘤是恶性，害怕手术带来危险等，表现为不停地询问和失眠。

2.1.2 心理干预 (1)建立良好的首因效应，以饱满的精神状态和温和的态度，消除患者的陌生感，建立起良好的护患关系。(2)详细介绍本病区的医护情况、医疗技术力量，所取得的成就及成功案例，使患者对本科室医护质量有信心。(3)术前1天麻醉师、巡回护士访视患者，详细介绍麻醉的方法、麻醉前如何配合及术后镇痛等，消除患者对手术室的恐惧感、陌生感。(4)手术前晚给予镇静剂以保证患者充足的睡眠，减轻焦虑情绪。(5)手术日晨，护士以鼓励的目光、温暖有力的握手给患者以信心。

2.2 术后心理问题及干预

2.2.1 心理问题 (1)愤怒及绝望:患者难以接受同时失去双乳的现实，沮丧、愤怒;同时认为自己将不久人世，为不能照顾未成年的孩子而内疚、绝望。表现为默默流泪或乱发脾气。(2)自我形象紊乱:患者在首次换药时看到平坦胸前两条蜈蚣似的伤口，产生极度悲观情绪，担心失去丈夫的疼爱，担心对洗澡、穿衣、社交活动的影响。(3)求知:经过多种心理变化后，患者生存欲望强烈，渴望了解更多与疾病和康复有关的知识［2］。

2.2.2 心理干预 (1)通过肢体语言予以心理支持，如帮助患者洗脸、坐起、梳头、拍背，鼓励深呼吸、咳嗽咳痰等。(2)耐心凝听患者的倾诉，让患者把所有的忧闷、担心都倾诉出来。(3)帮助患者完成角色转换，告诉患者乳腺癌是一种预后较好的恶性肿瘤，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌及时手术后的20年存活率可达到87.6%和75.8%，双侧乳癌和单侧乳癌的预后相似［3］。告知患者，良好的心态也是良药，能提高机体的免疫力，杀死癌细胞。(4)与患者家属沟通，鼓励其丈夫、父母、兄弟姐妹及时表达爱意，让患者感受到更多的关爱。家人尤其是丈夫的关爱是减轻患者心理压力的关键。(5)指导和帮助患者进行活动与功能锻炼，全麻清醒后即鼓励患者做握拳、最大力度张开五指的活动，促进上肢静脉及淋巴回流;术后第2天鼓励下床活动，预防下肢深静脉血栓形成，同时循序渐进地做腕、肘关节的屈伸、旋转及双手握拳运动，每日4次，每次以感到疲劳为度;皮瓣成活后指导患者以患侧手爬墙、甩绳等肩关节活动，以感觉疲劳但次日患肢无不适为度，如第2天患肢有肿胀、疼痛，应减少活动量。(6)移情，指导患者及其丈夫换位思考，体谅彼此的心情;告知术后形体的改变可以通过佩戴美容乳罩等方法来弥补。(7)耐心向患者介绍后续的治疗、护理对预后及康复的重要性，获得患者的积极配合，增强患者对疾病的控制感，减轻心理恐慌和焦虑。

2.3 化疗前后的心理问题及干预

2.3.1 心理问题 (1)焦虑:害怕自己不能承受化疗反应和怀疑化疗的作用。(2)自我形象紊乱:脱发对患者是继手术失去双乳后的第二次严重打击。

2.3.2 心理干预 (1)通过通俗易懂的讲解让患者明白化疗的必要性和重要性。(2)给患者介绍化疗药的常见副作用及预防措施，如化疗期间常出现恶心、呕吐等胃肠道反应，饮食应避免油腻以清淡、易消化为宜;化疗后应予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体免疫力;及时增减衣物，预防因骨髓抑制而引起的感染。(3)明确告诉患者，化疗引起的脱发是暂时的，可通过佩戴假发、帽子和扎丝巾的方法进行弥补。

2.4 出院后的心理支持

2.4.1 复查指导 指导患者在出院时与医生约好复查时间，并在复查前1天再次电话预约时间，以免床位医生不在而影响复查。

2.4.2 性生活指导 性生活指导在青年乳腺癌患者心理需求中居首位［4］。和谐的性生活能使患者情绪愉悦。乳房切除不会影响患者性生活，但也应承认乳房切除会对患者的性生活造成不便和窘迫，因身体的缺陷而产生严重自卑情绪，同时又担心性生活会对自己身体造成不良影响。因此，需对患者夫妻双方行相关心理干预。

2.4.3 通过电话回访延伸护理关怀 定期电话回访，了解患者出院后仍存在的心理问题，提供针对性的指导。

2.4.4 鼓励患者回归社会 告知患者休养是需要的，特别是出院后1年内，但须逐步恢复正常生活，以不疲劳为限，逐渐增加工作量，避免因无所事事而导致患者过度关注自己的身体及感受。鼓励患者参加抗癌协会等组织，减少无助感。

3 结果

通过我们的心理干预，护患关系融洽，患者顺利完成角色转换，以积极心态配合治疗。出院后家庭和睦。

4 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，但原发性同时性双侧乳腺癌的发病率仍然较低，患者的负性心理较单侧乳腺癌多。如何帮助患者度过手术及化疗难关，提高患者的生活质量就成为摆在护理人员面前的一个课题。个体化心理干预是指对患者进行一对一的心理干预，是根据患者年龄、文化、职业、家庭、心理反应、丈夫等不同情况，对患者在认知、情感、意志与行为等方面进行的心理干预。个体化心理干预主要包括认知干预、心理支持、放松技术等内容。心理干预对于改善患者情绪、减轻治疗副反应、增强疗效、改善预后和提高生存质量有明显作用［5］。良好的首因效应，便于建立起和谐的护患关系，取得患者的信赖。耐心倾听患者的诉说可以减轻其内心的痛楚，有力的家庭及社会支持可给患者以温暖的心理感受。及时纠正患者错误的认知，帮助其正确对待疾病。延伸护理关怀可以解决患者出院后存在的心理问题及困难。及时有效的心理护理能使患者以最佳的心态接受治疗，是促进康复、提高生存质量的重要手段。

［1］王天峰，林本耀.解读乳腺癌［M］.北京:人民军医出版社，2006:372-374.

［2］李小斌，黄宁静.乳腺癌患者的心理分析及护理干预［J］.实用医技杂志，2008，15(23):3094-3095.

［3］Takahashi H，Watanabe K，Takahashi M，et al.The impact of bilateral breast cancer on the prognosis of breast cancer:a comparative study with unilateral breast cancer［J］.Breast Cancer，2006，12(3):196-202.

［4］彭玉兰，张继芝，刘金英.青年乳腺癌患者64例心理干预［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(14):85-86.

［5］张红霞，严云丽，黄宝凤，等.乳腺癌病人心理反应的相关因素及心理干预研究进展［J］.护理研究，2007，21(32):2923-2924.