改进甲状腺手术体位预防颈过伸脑循环紊乱综合征

贾新建， 潘贻飞， 向晓娟

常规的甲状腺手术体位要求患者肩、背部垫高，头部尽力后仰，使下颏、气管、胸骨接近直线。此体位手术野显露最佳，便于手术操作，但患者可能出现颈过伸脑循环紊乱综合征，表现为术中出现心率加快、血压升高，甚至出现喉痉挛，术后出现头颈部疼痛、恶心、呕吐症状。也称为“甲状腺术后综合征”［1］。此征轻者造成不适、延迟出院，重者可导致出血、切口裂开、颅内压增高、脱水及电解质紊乱等并发症。其发生可能与性别、吸烟史、运动病、麻醉方法、术后疼痛及出血等诸多因素有关。为避免或减轻上述症状，我们根据患者的实际情况在手术的不同时期采用不同的手术体位，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2009年8月收治的228例拟行甲状腺手术的患者。男30例，女198例，年龄15～79岁。甲状腺腺瘤113例，结节性甲状腺肿90例，原发性甲状腺功能亢进4例，甲状腺癌21例。手术行甲状腺腺瘤摘除术11例，单侧甲状腺次全切除术173例，双侧次全切除40例，甲状腺一叶全切4例。甲状腺癌21例均联合颈淋巴结清扫术。采用颈丛麻醉180例，气管插管静脉复合麻醉48例。全组均经术后病理确诊。

1.2 方法 手术前随机将患者分为两组:(1)对照组(A组)120例，采用常规手术体位，即头后仰、肩部垫高体位。(2)改进组(B组)108例，采用改进手术体位，即在消毒铺巾阶段、等待冰冻切片结果期间以及创面止血冲洗、关闭创口手术最后阶段将头部垫高，其余时间均采用常规体位;对颈部较长、病变位置较表浅患者或有颈椎病、年龄较大、不能耐受标准体位者在手术中适当垫高头部。两组患者在年龄、性别、疾病性质、麻醉及手术方法方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。A组再分为A1、A2两组:A1组为手术时间不超过1 h，共85例;A2组手术时间超过1 h，共35例。以同法将B组也分为B1、B2两组，B1组80例，B2组28例。术中记录4组头颈部过伸位的时间，术后连续2 d观察患者是否出现喉痉挛、头痛、呕吐等症状，对出现上述症状并需药物处理者纳为发生颈过伸脑循环紊乱综合征。

1.3 统计学方法 数据以统计软件包SAS6.12处理，采用χ2检验。

2 结果

A组120例中头颈过伸位＜1 h 85例，＞1 h 35例;B组108例中头颈过伸位＜1 h 98例，＞1 h 10例。B组头颈过伸位超过1 h的例数明显少于A组。

B组喉痉挛、头痛及呕吐的发生率明显少于A组(P＜0.01)。A1组喉痉挛发生率与A2组比较无差异无统计学意义(P＞0.05)，但头痛和呕吐发生率明显少于A2组(P＜0.01)。B1组喉痉挛发生率与B2组亦无差别(P＞0.05)，但头痛、呕吐发生率也明显少于B2组(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组患者术后颈过伸脑循环紊乱综合征发生率比较

3 讨论

甲状腺术后颈过伸脑循环紊乱综合征主要表现为术后头颈部疼痛、恶心、呕吐等，也有作者称为“甲状腺术后综合征”，是甲状腺手术后常见的并发症，发生率约44.6%。其发病机制主要系术中长时间处于“强制性”颈过伸位引起的颈脊神经根、椎动脉受压及过长手术时间致颈椎周围组织疲劳损伤等病理生理变化。针对上述原因，我们对手术体位进行了改进。在施行显露甲状腺前及处理甲状腺以后的操作时垫高头部，不采用颈过伸位，仅在需要充分显露之关键步骤(如处理甲状腺上下极、解剖喉返神经)时采用颈过伸位。经本组观察表明，改进后的手术体位能在不影响手术操作的前提下，缩短颈过伸位对颈脊神经根及椎动脉压迫的时间，避免了肌肉和韧带处于持续过伸位所致的疲劳和损伤，减少了颈过伸脑循环紊乱综合征的发生率。

改进手术体位摆放的要求:(1)需备置背垫、颈垫、头垫等体位垫。背垫垫好后头高度以自然垂下刚接触到手术台为佳;颈垫不要太高，以能起到支撑保护颈部作用即可;头垫用中空圆形垫，以稳定头部。(2)头架放置的位置以离手术台30～40 cm最佳，既不影响患者的呼吸及麻醉师的观察，又不会阻碍术者的肘部活动而影响手术操作。(3)变换体位时须服从术者，不宜在手术关键步骤时改变而影响手术操作。

［1］潘贻飞，施成飞.甲状腺手术体位综合征及预防［J］.医师进修杂志，2002，25(10):38-39.