胃多发囊肿1例

李光华， 刘晓晨， 段建峰

1 临床资料

患者女，37岁，因间断上腹部隐痛不适1个月入院。患者住院前1个月无明显诱因出现上腹部剧烈疼痛，伴后背部疼痛不适，体温最高时达41℃。在外院行上腹部CT平扫后诊断为“腹部包块待查:胰腺囊肿伴感染;慢性胆囊炎，胆结石”。门诊予抗感染、抑酸(头孢曲松钠、甲硝唑、奥美拉唑、消炎利胆片)等治疗，3天后发热症状好转，仍有上腹部饱胀不适、疼痛、恶心、食欲减退等症状。1个月后住院治疗。患者既往无上消化道疾病史。体检左侧上腹部轻压痛，余无明显异常。上腹部CT平扫示脾胃之间有2个囊性病灶，大小各为8 cm×6 cm及3 cm×4 cm，边界清楚，诊断为胰腺尾部假性囊肿(见图1～2)。拟在全麻下行胰腺假性囊肿内引流+胆囊切除术。术中探查胰腺全程无异常，于胃底大弯侧见大小为8 cm×6 cm及3 cm×4 cm的由胃壁突起的囊性包块，紧贴胰腺上极。较小的囊肿界限清楚，基底部宽大，与周围组织无粘连;较大的囊肿与周围组织粘连严重，分离过程中见黄色浑浊黏稠液体流出，留取标本送细菌培养。胃周未见肿大淋巴结，胆囊内可及结石。行近端胃切除(范围包括囊肿)+胆囊切除术。术后大体标本所见:近端胃、胃底大弯侧见大小囊肿各一，较小囊肿切开后见无色清亮液体，留取标本送检，囊肿内壁光滑均不与胃相通，囊肿对应胃黏膜未见异常。术后病理报告示:(胃)黏膜慢性浅表性炎变;胃壁浆膜层囊肿伴囊壁炎细胞浸润;慢性胆囊炎。大囊肿液细菌培养未见细菌生长。小囊肿囊液常规检查示漏出液。术后痊愈出院。

图1 CT平扫示脾胃间2个囊性病灶

图2 CT平扫诊断为胰尾部假性囊肿

2 讨论

胃囊肿较罕见，其发病机制可能与外伤、化学性腐蚀、胃黏膜腺体潴留等因素有关，但更多的理论认为系先天性疾病，与包括胚胎时期即已形成的憇室、胃肠道结构的畸形、部分双胎以及妊娠期间的子宫缺血等有关［1-2］。部分囊肿与胃囊性肿瘤形成有关。囊肿呈管状或球状，可以与胃紧密接触，也可远离胃而存在［3］。小的胃囊肿无任何症状;当囊肿增大后可引起机械性梗阻和压迫症状，表现为上腹部饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等，上腹可扪及包块，并发出血时可出现黑便，常伴有慢性胃炎和胃酸缺乏。常规内镜下胃囊肿主要表现为黏膜完整的局限性隆起性病变，不易与胃平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤以及平滑肌肉瘤等黏膜下病变相鉴别。超声内镜(EUS)对胃囊肿有明确诊断意义。

胃囊肿虽为良性，但一经确诊宜手术治疗，尤其是近胰头部位的囊肿可压迫胰管，诱发胰腺炎及出血［4］，同时也有囊肿本身发生腺癌的报道［5］。若胃囊肿进行性增大并引起完全性机械梗阻、压迫及出血等紧急情况时则需行急诊手术切除。

［1］ Bonacci JL，Schlatter MG.Gastric duplication cyst:a unique presentation［J］.J Pediatr Surg，2008，43(6):1203-1205.

［2］ Gupta AK，Guglani B.Imaging of congenital anomalies of the gastrointestinal tract［J］.Indian J Pediatr，2005，72(5):403-414.

［3］ Rao KL，Sunil I，Pimpalwar A，et al.Intrapancreatic gastric duplication cyst presenting as lower gastrointestinal bleeding［J］.J Pediatr Surg，2003，38(2):243-244.

［4］ Stecevic V，Karim R，Jacobs R.Gastric duplication cyst treated by endoscopic electrosurgical snare resection［J］.Gastrointest Endosc，2003，57(4):615-616.

［5］ Siddiqui AM，Shamberger RC，Filler RM，et al.Enteric duplications of the pancreatic head:definitive management by local resection［J］.J Pediatr Surg，1998，33(7):1117-1120.