经阴道彩色多普勒超声检查在药物流产后阴道出血中的应用价值

卓春和 浙江省温州市计划生育宣传技术指导站 温州 325000

药物流产是一种非手术措施终止早孕的方法。笔者回顾性分析药物流产后持续阴道出血患者经阴道彩色多普勒超声检查子宫声像图及血流动力学特征,以助临床正确处置,报道如下。

1 临床资料

选择 2006至 2009年在本指导站自愿行药物流产后 7～28天阴道不规则出血患者 146例,平均年龄(26±9)岁,阴道持续出血时间 1～4周。药物流产前常规超声确诊为宫内早期妊娠。

2 方 法

使用 LOGIQ400CT彩色多普勒超声诊断仪 ,经阴道频率 7.0MHz,排空膀胱,取膀胱截石位,探头上置避孕套,置于阴道穹隆,行经阴道彩色多普勒超声检查,多切面扫查子宫的形态、大小、回声,尤其是注意宫腔内残留物的结构、回声,监测其血流信号及周围宫壁的异常血流信号,监测 RI(阻力指数),对宫内残留物内部及周围肌壁测及类滋养层血流患者提示有绒毛、蜕膜残留。行清宫术者,清除物作病理检查。

3 结 果

146例中发现宫腔内及宫腔下段妊娠囊 5例,其中变形 1例,提示宫腔内妊娠囊未排出,经清宫病理证实。126例宫腔内异常回声,内膜不清,宫腔线模糊或消失,宫腔内回声杂乱,呈稍强回声、低回声或混合性杂乱回声,形状不规则,可呈团块状、点片状、絮状,位于宫腔的任何部位。126例中彩色多普勒超声检测异常回声及附近肌壁探及血流信号 114例,呈星点状、条状、丰富的低阻力血流信号,即类滋养层血流,RI(0.32±0.05),均行清宫术;术后病理检查对照,清出物为绒毛、幼胎盘组织、蜕膜及凝血块。未探及血流信号 12例,予以抗炎、缩宫治疗后8例阴道出血停止,4例因出血未止行清宫术,病理提示为机化的凝血块及少许蜕膜组织。余 15例阴道超声显示子宫内膜显示清或尚清、粗糙,彩色多普勒探查未及明显的异常血流信号,予以抗炎、缩宫治疗,阴道出血停止。

4 讨 论

药物流产后阴道持续出血主要是由妊娠囊未排出、存活的绒毛及蜕膜组织残留、凝血块或宫缩不佳等因素引起,超声检查已成为药物流产前后的重要检查方法[1],经阴道彩色多普勒超声检查,利用高频、高分辨率探头,距离子宫更近,盆腔脏器处于近场范围,能清晰显示子宫内结构变化,提高盆腔内血流信号的辨认和定位能力,能对流产后持续出血原因作出准确诊断。

药物流产后宫腔内妊娠囊未排出者常常存在宫缩不良,需及时清宫处理。药物流产后宫内残留物以绒毛组织为主时,因受局部孕激素的影响,宫壁毛细血管增粗,分泌旺盛,可出现宫内局限性血运丰富[2]。彩色多普勒超声检测在子宫内膜附近记录到低阻、高舒张期血流频谱,定为类滋养层血流[3]。本组 126例提示有存活的绒毛及蜕膜组织残留,行清宫术后血止;12例未监测到类滋养层血流,应用抗炎、缩宫治疗后 8例阴道出血停止,另 4例因出血不止予以清宫术。15例未探及异常血流信号,经抗炎、缩宫治疗后阴道出血停止。故凡药物流产后阴道持续出血,经阴道彩色多普勒超声检查宫内残留物及附近局部肌壁监测到类滋养层血流,高度提示有绒毛残留,应及时清宫;未监测到类滋养层血流,可能仅仅是少许蜕膜残留、凝血块、宫缩不佳,应用药物缩宫、抗炎治疗,可避免不必要的宫腔操作。

经阴道彩色多普勒超声检查可以准确判断药物流产后持续阴道出血原因及性质并能准确预测处理结局。

[1] 凌梅立,洪向丽,殷舫.宫腔超声造影术的临床应用与意义[J].中国医学影像技术,1998,14(8):618.

[2] 杨海军,王福利,李亚敏,等.人流术后微量组织残留的彩色多普勒超声诊断[J].中国超声医学杂志,2003,19(5):394-395.

[3] 陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998.70.