围产期护理干预对剖宫产下肢深静脉血栓形成的预防作用

徐贤平 申屠瑶芬 朱金萍

浙江省桐庐县第一人民医院妇产科 桐庐 311500

下肢深静脉血栓 (deep venous thrombosis,DVT)形成是剖宫产后严重并发症之一。当静脉血栓脱落,血栓的全部或一部分随着流到达全身,可发生多部位栓塞,而肺栓塞常危及生命,是产妇死亡的主要原因之一。因此,应在 DVT形成之前进行主动预防。2006年 3月起我院对剖宫产患者采用围产期全程护理干预,效果明显,现报道如下。

1 临床资料

2003～2009年 3月在我院行剖宫产共 1770例。其中 2003～2005年剖宫产 800例为对照组,年龄 20～36岁,体重 60～90kg;初产妇 737例,经产妇 63例。2006年 3月 ～2009年 3月剖宫产 970例为干预组,年龄 21～38岁,体重 55～85kg;初产妇 900例,经产妇70例。两组麻醉方式、年龄、体重、产次有可比性。

2 方 法

2.1 对照组 采用传统产科围手术期护理,按产科剖宫产术前后一般护理常规进行护理,术后去枕平卧 6小时,心电监护 6小时,24小时后在床上坐起和在床边活动。

2.2 干预组 干预组在采用对照组的护理方法基础上,从孕期到入院、出院,医务人员针对孕妇的实际情况给予全程的护理干预。孕期定期检查,并让孕妇接受相关知识教育,避免发生孕期并发症,及早发现孕期并发症。应避免过度劳累,保证睡眠时间,合理饮食,控制体重。向孕妇详细讲解发生 DVT的病因、危险因素及后果,对术后易发生 DVT的高龄、合并妊娠高血压、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张者,应更为详细讲解,以引起高度重视。让其了解 DVT常见症状及术前训练、术后饮食、术后早期活动的重要性,特别是掌握术后活动的方法,并加以训练。

术中、后尽量避免在左下肢输液,宜选用上肢穿刺。提高穿刺技能,避免在同一静脉进行反复静脉输液。避免输入高浓度抗生素,以减轻药物对血管壁的刺激。防止身体发生脱水 ,血液浓缩。剖宫产分娩的产妇,身体消耗大,进食较少,血液浓缩,加之孕期血液呈高凝状,易形成血栓。因此,术后应注意补足水分纠正脱水状态,术后 3天常规输液。术后6小时开始进食流质食物,术后第 2天肠道正常排气后,进食稀粥、鲫鱼汤等半流质。排便后指导患者多食易消化、含丰富纤维素、低脂清淡饮食,多食新鲜的蔬菜和水果,多饮汤类,补充水分有助于稀释血液、降低血液黏稠度,少吃动物脂肪和高胆固醇类食物,忌食辛辣食品。保持大便通畅,以免便秘和增加腹压,影响下肢静脉回流。

术后早期功能锻炼,加快静脉回流速度,指导产妇家属给予孕妇双下肢肌肉作轻捏式按摩,督导产妇作主动或被动运动,如足背伸屈,膝踝关节的伸屈,股四头肌伸缩,抬腿等活动,尤其加强腓肠肌舒缩运动。协助产妇被动翻身及双上肢外展、扩胸等动作,每 1～2小时更换体位 1次,避免在膝下垫枕过度屈髋。宜早期下床活动以促进血液循环。产妇站立及静坐时间不宜过长,坐位时要经常脚部着地,加强腓肠肌收缩。不宜穿紧身衣服、扎腹带,以免因静脉压升高而致血液淤滞。

3 结 果

对照组发生DVT 19例,其中左下肢 11例,右下肢 8例;干预组未发生 DVT。

4 体 会

健康教育是一种有目的、有组织、有计划的系统活动。其目的是使人们改变不良生活习惯,自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式,从而预防疾病,促进健康和提高生活质量。通过健康教育 ,使产妇及其家属对 DVT预防的必要性有深刻的认识,合理营养,适当控制体重,加强术前训练,重视术后通过指导产妇做下肢的主动运动和被动运动相结合及督促其早下床活动等措施,增强产妇主动配合的意识,以达到预防并发症的目的。健康教育与护理活动有机地结合 ,建立起一种指导-合作型的护患关系,既起到预防 DVT的作用,又提高护理服务满意度。