门诊输液用药安全隐患及对策

王美珍 (宁波市第二医院 315000)

静脉输液是临床最常用的治疗手段。门诊是输液量最大的地方，输液病人病情各异，病种多样，用药种类繁杂，病人随意性强。为了确保输液安全，笔者对我院门诊输液中存在的用药安全隐患进行分析，并提出了对策。

1 输液用药安全隐患因素分析

1.1 医嘱因素 医嘱正确与否是安全输液的前提和基础。从2007年1月至2008年12月，我院门诊输液量约34万人次，护士在执行医嘱时发现医嘱缺陷250起，主要有药品剂量过大或过小，溶媒选择不当（溶媒与药物存在配伍禁忌、溶媒与病情不符、溶媒量过大等），药物间有配伍禁忌，适合人群及适应证有禁忌，用法错误等。

1.1.1 我院用于门诊输液的针剂有300余种，药物种类繁多，而且更新频繁，有些医生对药品尤其是新药品不熟悉；同时药品说明书内容在不断更改，而且用药要求越来越高，而部分医生仍凭过去的印象和经验用药。

1.1.2 我院是一家综合性医院，年门诊量约60万人次，门诊医生工作量大，有时未详细询问过去史或开医嘱后未经仔细核对造成医嘱错误。另外，随着计算机的普遍使用，有些医生操作不熟练，导致用药剂量、单位、用法输入错误。

1.2 护士因素

1.2.1 查对不严发生用药危险56起，最终导致用药错误的有5起，主要有液体种类、规格、药物剂量发生错误、注射错误和外发液体错误等。如把一糖尿病病人的0.9%氯化钠注射液错发成5%葡萄糖注射液，在外院输液2次后，患者自觉不适才发现，结果引起血糖过高，经及时处理后血糖稳定。

1.2.2 未严格按规范执行医嘱。门诊输液室护士常常会遇到病人提出的各种用药要求，如由于病人少带或敲碎某支药，要求护士本次输液少加1支的；有要求不使用甚至拒绝使用某种药物的；也有为了赶时间，要求提前用药的。有的护士法律意识淡薄，自认为少用、不用及早用某种药物没什么大不了的，就依从患者。尽管当时未影响病情，却违反了《护理学基础》给药原则中护士必须严格按医嘱执行不得擅自更改的规定。

1.2.3 年轻护士及轮科护士药理知识缺乏，临床经验不足，未能严格按药品说明要求配制、输注液体。如未用专用溶剂溶化某些粉剂药物、输液滴速过快或过慢、该避光输液的药物未进行避光输注、该现用现配的药液未及时输注等。有时年轻护士不能发现医嘱缺陷；对药物溶解后是否变质的警惕性不够。如有批在药物有效期内的头孢呋辛肉眼未见异常，但加入液体后颜色由平常的淡黄色转为深黄色，老护士马上警觉，汇报药剂科，撤下该批号，更换新批号后再重新使用。

1.2.4 巡视不及时，未及时发现药液外渗漏，引起护患矛盾，甚至纠纷。主观上有些护士工作责任心不强，对巡视不重视，存在惰性心理；客观上人员少，工作量大，特别在输液高峰，注射护士忙于应对注射、换瓶、拔针等，无法及时进行巡视。

1.3 患者因素

1.3.1 部分患者医学知识缺乏，不遵守药物过敏试验及输注后有关规定，擅自离开观察区；对输液滴速过快或过慢的危险性认识不足，擅自调节滴速。

1.3.2 门诊病人随意性强，遵医行为较差。有些因急于上班、接小孩回家等，擅自缩短二次注射间隔时间；有些因病情好转、出差等原因，中途擅自停药或停药几天甚至一段时间，不经医生诊治，又来输液。如有一急性咽喉炎病人，医嘱用阿洛西林钠输液，1天2次输3天，结果只输了1天，患者自觉症状好转，就不来治疗，14天后感咽喉不适，擅自拿着上次注射卡及余药又来输液。

2 对策

2.1 加强查对 严格执行查对制度，步步落实到位，做到“三查十对一注意”[1]。“三查”即给药前查、给药时查、给药后查，具体落实在收药时查、外发液体时查、化药前查、化药时查、化药后查、注射前查、注射后查、换瓶时查。“十对”即对编号、对姓名、对药名、对剂型、对规格、对剂量、对药物和注射卡有效期、对用法用量、对上次和本次用药时间及临床诊断。对于药名相近、外形相似、同名同音的药尤其要注意。对有不同用法的同一病人，如既有qd又有bid，在注射卡化药者及注射者签名后用数字标明当时各输了几组液体，避免重复注射。收药护士对非常规剂量的药物，在剂量下方划红线，以引起配药护士注意。

2.2 正确执行医嘱 护士在执行医嘱中，要善于思考，避免机械盲从，更不能凭经验、凭想象进行操作。对易过敏的药物用药前常规询问用药史、过敏史，对不熟悉的药物或新药常规查阅药品说明书。如发现医嘱有误或有疑问，及时与医生联系，核对无误后方可执行。

2.3 加强输液巡视 把输液大厅划分成三个区域，实行分区巡视，责任落实到人。设立巡视记录本，规定半小时巡视并记录1次。注意观察病人病情变化、有无输液反应及用药不良反应、穿刺部位有无肿胀疼痛、滴速是否合适等，并及时处理异常情况。如发现药物不良反应，应及时填写药物不良反应报告表，并上报药剂科，以便总结、指导及调整临床用药。合理配置人员，按季节及工作量实行弹性排班，注意新老结合差异搭配，提高工作效率。

2.4 加强业务学习与培训 对新来输液室工作的不管是新分配护士、轮科护士及进修实习护士一律先经护士长进行上岗前培训，强化用药安全教育，再由工作责任心强、富有临床经验、技术水平高的主管护师进行带教。为让护士及时掌握药物信息，将所用药物说明书分类后建立药物手册，定期组织学习，同时经常关注新药以及常用药物的使用说明书，及时更新补充药物手册内容，便于指导实践。

2.5 增强法律意识 认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》及有关法律法规。医嘱是护士对病人实施诊断和治疗措施的依据，具有法律效应，随意签改医嘱或无故不执行医嘱均视为违法行为[2]。因此，护士在工作中必须遵章办事，严格执行医嘱，不越权，不化人情药，不打人情针，不做法律未授权的事，对病人提出的各种用药要求必须经医生同意签名后才能执行。

2.6 加强健康宣教 输液须知张贴上墙，方便患者及家属学习。输液前告知患者输液总量、所需时间、二次用药间隔时间、药名、主要药理作用及用药过程中可能出现的不良反应。输液时告知安全滴速及加快或减慢输液速度的危害性，嘱其不要随意调节滴速，若有不适及时报告，如有急事、要事可请护士帮助解决，不擅自提着吊瓶随意外出，以免发生不良反应或意外事件，而得不到及时救治。对易发生过敏的药物皮试及输注后告知患者必须按规定时间在观察区观察，不得擅自离开。如发现不遵医行为应及时纠正。

目前，临床用药的安全性越来越受到全社会的关注，因此安全合理地用药显得尤为重要。护士作为临床用药的具体实施者和操作者，在工作中要加强查对、巡视及宣教，加强学习与培训，严格遵守操作规程，把好安全用药的最后一道关，提高医疗护理质量及患者的满意度。

[1]肖激文.实用护理药物学[M].北京:人民卫生出版社，2007:11.

[2]何国喜.儿科门诊护士静脉穿刺情况调查及对策[J].南方护理学报，2004，11(9):1.