钡剂与空气灌肠治疗小儿肠套叠疗效比较分析

叶志伟 吴渭贤 张露刚 (浙江衢州市人民医院 324000)

肠套叠是小儿常见的急腹症，肠套叠的整复也是比较棘手的问题，如能早期诊断、及时治疗，效果良好。常规肠套叠诊断及整复的手段是空气灌肠，我院应用稀钡剂灌肠造影及整复取得了满意的效果，现将2002年至2007年我院收治的小儿肠套叠患者进行两种治疗方法比较分析，现总结如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组肠套叠患儿55例，发病均在48h以内。其中男36例，女19例，年龄3个月至3岁。有呕吐、便血、腹部包块50例(90.9%)，肠套叠疑似患儿5例(9.1%)。

1.2 病例分组 55例患儿按住院后采用的灌肠治疗方法不同分为钡剂灌肠(30例)和空气灌肠(25例)两组。

1.3 灌肠方法 治疗体位采用俯卧位。应用JS－818电脑遥控灌肠整复仪，工作压力为6～10kPa，保险压力≤12kPa，采用脉冲方式。钡剂浓度：水500ml加硫酸钡50g。

1.4 效果 两种灌肠方式造影均证实患儿为肠套叠。钡剂灌肠30例中整复28例，成功率93.3%。空气灌肠25例中整复16例，成功率64.0%，钡灌肠造影整复率高于空气灌肠整复率。

2 讨论

小儿肠套叠的临床症状一般较为典型，表现为腹痛、呕吐、便血、腹部包块。肠套叠类型以回结肠型居多，肠套叠的确诊及治疗首选灌肠造影检查。

在使用JS-818电脑遥控灌肠整复仪时，工作状态设定为脉冲方式，并设定保险压力。这样在遇到复位压力增大时，机器提供的是间断性脉冲压力，并不是持续增加压力，可大大降低肠穿孔的发生几率。

钡剂灌肠能清楚地显示梗阻部位，有利于明确诊断，尤其对于肠腔积气较多的疑似患者具有明显优势；空气灌肠对于肠腔积气较多的患者，即使肠套叠已经被整复也难以正确判断是否成功的问题。

小儿肠套叠因梗阻使局部肠壁供血障碍，导致局部肠壁黏膜干燥、水肿，套入部与鞘部之间肠壁摩擦力增大，采用空气灌肠时，因空气的可压缩性，有时不得不提高灌肠压力，随着灌肠压力的提高，肠穿孔发生的几率增大，使肠套叠复位难度增大。而稀钡剂中因含大量水，可提供持续性压力，并在局部对肠腔起到湿敷、润滑作用，从而减轻肠壁局部水肿及套入部与鞘部之间肠壁摩擦力，使肠套叠较易复位。

最好采用非气囊肛管，因患者个体差异较大，对灌肠压力的承受能力不同，直肠肠腔不被完全闭塞，在出现复位压力太高时，患者可立即通过肛门排气、排便来缓解肠道压力，大大降低肠穿孔的发生率，同时也避免了持续的腹部高压而导致患者呼吸困难，甚至窒息。因直肠肠腔未被完全闭塞，在遇到患者大量排便而末段回肠及部分盲升结肠未整复时，可适当加用0.9%氯化钠注射液(生理盐水)，并顺结肠走行改变患者体位继续灌肠，使水到达梗阻部位（梗阻部位存在的残留钡剂能很好显影），直到整复。本组中有3例患者在遇到上述情况后用此方法，肠套叠很快得到整复。

有报道认为,钡剂灌肠即使复位成功，而残留钡剂在肠腔内易结块，阻碍排便，甚至导致医源性肠梗阻。笔者认为，绝大多数小儿肠套叠肠管本身无明显解剖异常或病理变化，钡剂在灌肠中的作用只起到显示结肠走行轮廓的效果，其浓度大大低于常规钡剂灌肠浓度，且浓度极低的稀钡也能很好显示肠套叠部位，这一点要明显优于空气灌肠。本组30例钡剂灌肠患儿，术后无明显残留钡剂在肠腔内结块及阻碍排便现象发生，证明使用该浓度的稀钡灌肠相对安全。

要注意的是：对于病程超过48h的患者，一定要根据患者的具体情况酌情而定，切勿鲁莽，以减少严重的并发症。

由于本次观察病例数较少,尚需今后进一步观察。