改进拔甲法治疗拇趾甲沟炎复发51例

陈明红 (宁波市镇海区中医院 315200）

拇趾甲沟炎常规治疗以局部修剪或拔甲术为主，但经处理后许多患者复发，甚者多次行拔甲术后仍复发。针对此种情况，我院2001年1月至2008年10月采用改进拔甲法治疗拇趾甲沟炎复发，效果良好，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组51例(59趾)均为门诊治疗的拇趾甲沟炎复发患者。男31例，女20例；年龄14～70岁；8例(15.7%)为双侧发病，其中同时发病且同时手术者3例。至少行1次局部剪除嵌入趾甲而无效者13例(25.5%)，行1次拔全甲术后复发28例(54.9%)，2次复发7例(13.7%)，多次复发3例(5.9%)。趾甲嵌入甲沟内致甲廓感染，炎性肉芽组织增生，局部肿胀、发红，少数患者有脓液流出。

1.2 手术方法 行局麻或趾根阻滞麻醉，趾根部上止血带，拔除趾甲，清除炎性肉芽组织。在拇趾甲床两侧距甲沟约1mm处做纵向切开，上至甲根部甲廓，下至末端甲床，翻开趾根部甲廓。潜形切除两侧甲廓下外边的甲母质及其下方的甲床和部分甲廓组织，在剩余的中间甲床上至少覆盖4层凡士林纱布。横形缝合两侧甲廓，缝线越过凡士林纱布上面，以不明显嵌入凡士林纱布为度，缝合2～3针，用以止血。去除止血带，若仍有少量出血无碍，包扎，手术完毕。手术时间约半小时。

1.3 术后处理 术后2～3天更换敷料，并拆线，创面出血基本停止，若仍有出血可行压迫止血。所有病例均无趾端缺血坏死现象，每日或隔日更换敷料一次，直到创面干燥愈合，需3～4周。术后酌情应用抗生素，本组以口服为主，炎症重、流脓液者给予静脉滴注抗生素3～5天。术后1～2天切口疼痛剧烈者予以止痛片口服。

1.4 结果 所有病例创面均在3～4周内愈合。术后1～7年随访41例(80.4%)，包括电话随访和当面回访；失访10例(19.6%)。41例患者均在随访9个月至1年时趾甲长至末端，新的趾甲稍窄，但不影响运动，无疼痛等不适。随访的41例(80.4%)均未复发。

2 讨论

趾甲由甲母质角化形成甲板覆盖于甲床上，有一定的保护作用。由于趾甲修剪不当、穿鞋不当、活动不当或外伤等，致使趾甲嵌入甲沟内导致甲沟炎。拔甲后甲床因失去支撑容易呈弓状弯曲，新长的趾甲可能再次嵌入甲沟内形成甲沟炎。任何年龄均可发生，但本组只选择14岁以上趾甲基本发育完全的患者。单独切除甲母质，长出的趾甲会依势滑入呈弓状的甲床，嵌入甲沟内诱发甲沟炎；若只切除两侧甲床，则甲根部甲母质仍会长出趾甲，致使两侧角部疼痛。本文采用甲母质和甲床同时切除的方法，避免了单独切除二者引发的弊端。笔者认为，在操作时需注意以下几点：①拔甲时勿碰伤甲床，否则术后新长出的趾甲可能会增厚。②勿损伤末端趾骨及肌腱组织。③勿残留甲根两侧角部的甲母质，否则长出的趾甲会引起两侧角部疼痛。本组发生疼痛2例，再次切除后愈合。④缝合不宜过紧过密，否则术后拇趾血供差，疼痛剧烈。⑤手术严格按照无菌操作要求进行。

本文结果显示，同时切除趾甲两侧的甲母质和甲床，术后长出的趾甲平整，不会再嵌入甲沟内致使甲沟炎复发，且手术简单易行、有效，适合基层医院操作。长出的趾甲变窄虽会影响美观，但相对而言解除痛苦更为重要。