推拿按摩为主综合治疗交感型颈椎病

张青宏 徐海春 宁夏银川市第一人民医院星光华社区卫生服务站 银川 750004

颈椎病是临床常见病,在颈椎病分型中,交感型颈椎病占各型颈椎病的比例为 7.4%[1]。笔者根据患者的症状及影像学,以按摩为主应用综合治疗交感型颈椎病 138例,取得较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 138例均为门诊患者,男 59例 ,女 79例 ,年龄 21 ～ 74岁,病程 1个月 ～ 20年,平均 30个月。均经专科检查和 X线检查确诊,其中行 CT检查 41例,行 MRI检查 9例。

1.2 诊断标准[2]①有颈、肩背痛等神经根刺激征;②交感神经兴奋症状:头痛、头昏、枕部痛、头胀、眼发涩或流泪、视物不清,一侧面部或头颈手足多汗,手麻木、疼痛,血压升高等;③交感神经抑制症状:头昏眼花、眼睑下垂、流泪、心动过速、血压偏低、胃蠕动增加等。④X线片显示椎间关节失稳或钩锥关节增生。

1.3 纳入标准 ①符合交感型颈椎病临床症状表现者;②X线显示椎间关节失稳或钩锥关节增生;③能积极配合完成临床观察者。

2 治疗方法

2.1 推拿疗法 中医推拿手法中主要有摩、揉、点、松、扳等方法,本组采用分理筋与正骨手法,前者注重摩揉点松,后者是在探查证实有小关节脱位或椎间关节失稳时,行旋转复位法。手法的轻重以患者能耐受为宜。部分患者在分理筋的基础上应用正骨手法。

2.2 颈椎牵引 患者取端坐位,颈前屈 15～20度。重量 8～20kg,重量逐渐加至耐受量。每次治疗 20 min,1天 1次,10次为 1个疗程。

2.3 针刺配合红外线局部照射 取颈夹脊俞穴、百会、风池,辅以阿是穴、肩井红外线局部照射。以补虚泻实、疏通经络气血为原则。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[3]治愈:症状消失,恢复正常的劳动和工作。好转:症状减轻或稳定,只能参加一般劳动和工作;无效:治疗前后无变化。

3.2 结 果 138例经综合治疗 10～20次,平均 13次,治愈 63例,好转 73例,无效 2例,总有效率 98.6%。

4 讨 论

颈椎病是椎间盘退行性变引起的骨质增生、小关节失稳、椎间孔缩小进而压迫或刺激神经根所导致的一系列临床病症。常规的颈部 X线正侧位加双斜位可观察到颈椎生理曲度的变化以及椎间隙变窄、椎间孔形态的改变等。由于颈脊柱关节突存在半月板样膨出结构[4],其实质是关节囊的滑膜皱襞,临床很多患者颈部剧烈疼痛是因滑膜膨出造成滑膜嵌顿[5]所致。因此运用推拿按摩为主配合综合治疗不失为治疗颈椎病的有效手段。尤其交感型颈椎病,有可能误诊为内科疾病,反复的内科药物治疗却不见疗效。笔者以推拿按摩为主综合治疗交感型颈椎病,达到加宽椎间隙,解除压迫,疏通经络,缓解症状的目的。使经脉循行通畅,肌肉痉挛缓解,增强颈部肌肉的适应能力。

本组部分患者在应用分理筋基础上应用正骨手法的应用主要是针对有颈、肩背痛等神经根刺激征,并且有上肢麻木疼痛症状者,以及 X线显示椎间关节失稳者。按摩过程中要充分放松颈肩部肌肉,对局部穴位给予深部点、揉的手法,主要穴位取颈背夹脊穴以及风池、肩井、天宗等穴位。按摩完毕对患者施以牵、拉、扳、伸等正骨手法。方法一:患者端坐,嘱患者双手环扣抱头,头部尽量后仰,按摩人员站其身后,手按住患者的肘部向后牵拉,使其双上肢尽量做展开位,持续 5～10秒,牵拉 3次。方法二:患者平卧,双手交叉抱肩,头部尽量前曲,按摩人员站于患者左侧环抱患者,右手半握拳置于患者 T12脊椎处,左手搂住患者颈部嘱患者头部尽量前屈,抱起患者至半坐位时放倒患者,同时右手垫到 T12横突隆起处的下方,随后每次抱起放倒患者时右手随之向上一个椎体处移动,直至胸椎做完为止,在胸椎扳法的过程中一般可以听到“咔嗒声“,但要说明的是切忌一味的追求弹响声。对颈、肩背痛等神经根刺激征明显并伴有椎间关节失稳的患者,按摩完毕要进行颈椎旋转扳法。以右侧旋转扳法为例,在充分放松了患者颈肩部肌肉后,患者取端坐位,术者站在患者身后,左手轻拿患者后颈,拇指按于错位横突隆起处下方作为“定点”,右手托其面颊部作为“动点”,以枕部作为支点,将头向右侧转动至最大角度时,托面颊之手快速有限度地给予“闪动力”,并有拔伸动作,“定点”的拇指同时加力按压,使关节在动中因“定点”有压力而复位。一般认为听到“咔塔声”是这一手法成功的标志。但采用颈椎拔伸旋转扳法要注意以下几个要点:①定位定性准确,手法轻柔,严防用力过猛,切忌追求弹响声。②旋转度数适中,在掌握扳法理论的同时,要用心领会闪动力瞬间时的要领。切忌在患者紧张的情况下操作。③医者要高度重视,方法正确,安全有效;方法不当则会引起不良的后果,轻者给患者增加痛苦,重者致残,甚至危及生命。

颈椎病的各种病变均可直接刺激或压迫交感神经末梢,或通过脊神经的病理反射,引起交感神经兴奋或抑制。由于椎间盘退行性变,椎间隙变窄,关节突及其周围韧带松弛,不积极治疗,如受外伤或椎体周围软组织劳损即有可能发生脊椎错位。牵引加手法治疗可正骨理筋,解痉通络,拉大椎间隙及椎间孔,调节和恢复颈椎的解剖生理曲度,使神经根、椎动脉受到的刺激得以缓解。

祛风类中药散剂配以白酒外敷并配合红外线照射可增强理疗的效果,该法改善皮肤的通透性,使药物离子导入,促进病理性炎性产物吸收,消除水肿。

推拿按摩并配以多种综合治疗手段治疗颈椎病,可达到解痉止痛、缓解压迫和恢复功能之效。需要指出的是治疗后还应保持正确姿势,同时加强颈部肌肉功能锻炼,坚持颈部运动是防止复发的关键。

[1] 阮华沙.颈部定点推拿结合牵引治疗交感神经型颈椎病疗效观察[J].按摩与导引,2004,20(6):7-8.

[2] 李钰鑫.手法配合中药治疗交感型颈椎病 179例[J].河南中医,2006,26(12):62-63.

[3] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第 2版.北京:人民军医出版社,1998.512.

[4] 刘飞,刘延男,张雷.理筋旋转复位法治疗颈性头痛[J].中医正骨,2002,14(8):45.

[5] 岑玉文,杨顺益,庄礼兴.针灸治疗颈椎病的临床疗效观察及机理初探[J].颈腰痛杂志,2000,21(2):104.