中药内服配合局部熏洗治疗膝关节骨性关节炎

蒋渭仙 浙江省富阳市中医骨伤科医院 富阳 311400

膝关节骨性关节炎是中老年人常见的骨关节病,主要是以膝关节软骨退行性改变为核心,累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的无菌性慢性炎症。2004～2007年笔者应用中药内服配合中药局部熏洗治疗该病 78例,取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共 78例(103膝),男 33例,女 45例,年龄 40～76岁,平均 58.6岁;病程 3个月～10年,平均 3.5年;单侧 53例 ,双侧 25例。

1.2 诊断标准 参照美国大学风湿病诊断及治疗标准委员会骨性关节炎分会制定的膝骨性关节炎诊断标准[1]:①过去的几个月中膝关节经常疼痛;②关节活动时出现咿扎音;③发病期间晨僵≤30min;④年龄≥38岁;⑤体格检查时见膝关节骨性膨大。具有上述的 ①～④项,或者 ①,②,⑤,或①和⑤项者,可以诊断膝关节骨性关节炎。本组 78例均符合诊断标准,并排除不能完成完整治疗观察过程者。

2 治疗方法

2.1 中药内服 以独活寄生汤加减:桑寄生 30g,牛膝 25g,杜仲、川芎各 20g,秦艽 10g,白芍、当归、熟地黄、地龙、独活、石斛各 15g,细辛 5g。瘀甚者加乳香 9g,没药 6g;湿重者加木瓜、伸筋草各 9g;偏阴虚者加生地 10g,甘杞子 15g。 1天 1剂,水煎,早晚分服。6周为 1个疗程。

2.2 中药局部熏洗 组方:艾叶、当归、桑寄生、牛膝 、刘寄奴 、独活 、秦艽 、骨碎补、路路通 、五加皮 、虎杖各 20g,川乌、草乌各 30g,花椒、白附子、干姜、红花各 10g,伸筋草 30g,细辛 6g。上述药物装入布袋中扎好,置搪瓷脸盆中,加水 2500ml,浸泡约 30min,武火煎开后再文火煎 10min,最后再加入陈醋200ml。先熏洗患肢,上用毛巾覆盖。待水温不烫时,再将药袋熨敷于膝部,直到药袋变凉,停止操作。1天 2次,每次约 30min。每袋药可用 1天,第 2次用只需将药汁煮开即可。6周为 1个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照Yang[2]的膝关节疼痛及功能评分疼痛、功能、行动度分别计分相加,11～12分为优,9～10分为良,6～8分为中,3～5分为差。见表 1。

3.2 结 果 所有患者经过 1～2个疗程治疗后,随访 6～36个月,平均随访 13.2个月。结果根据 Yang膝关节疼痛及功能评分,优 53例 68膝,良 16例 24膝,中 8例 10膝 ,差 1例 1膝,总优良率 89.3%。

表1 膝关节疼痛及功能评分表

4 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。《内经》曰:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。 《素问·上古天真论》曰:“七八,肝气衰,筋不能动;八八,天癸竭,精少,肾脏衰……行步不正。”《张氏医通》云:“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”故该病的发生是以肝肾不足、筋骨失养为本,以外力损伤、瘀血阻滞、风寒湿邪侵入致经络阻塞、气血不通,“不通则痛”为标,两者相互影响,虚实夹杂为病。故治当以补益肝肾,强壮筋骨为主,活血祛瘀,祛风通络为辅。笔者采用唐·孙思邈《备急千金要方》独活寄生汤加减方内服,方中桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨;当归、地黄、白芍、石斛、川芎滋阴养血活血;独活、地龙、细辛、秦艽祛湿止痛。诸药合用,有补肝肾强筋、温阳通痹、散寒止痛之效,故能治疗肝肾亏损,气血不足,软骨老化,复感风寒热所致之骨性关节炎。

中药熏洗和热敷具有温经通络、活血止痛功效,方中川芎、红花、伸筋草、刘寄奴活血通络止痛;独活、秦艽散风除湿、蠲痹止痛;川乌、草乌、白附子、干姜、花椒温阳祛寒、通络止痛,牛膝、骨碎补具有强筋骨之效,虎杖活血定痛、利湿消肿。加入陈醋以增强药物的渗透作用。上药共奏活血通络、祛风散寒止痛之功。研究表明,中药熏洗疗法治疗骨关节炎是借助药力和热力综合作用于病位的疗法。基本机制为:①药物的“渗透”作用:药物蒸汽由皮肤渗入,再通过受热扩张的毛细血管,直接作用于病变组织,包括炎性滑膜组织、增生的关节表面,起到体外微量给药的作用,从而直接达到活血通络、止痛、祛风除湿、舒经通络等作用。②蒸汽的热作用。蒸汽本身的热作用机制与红外线疗法类似,可以使血管扩张,促进病变组织的局部血液循环,减轻肌肉痉挛,促进炎性反应递质吸收,缓解疼痛,滑利关节。实验研究也证实中药外用可以改善血液循环,降低骨内压,干预软骨细胞因子基因的表达,提高自由基清除剂 SOD活性,从而达到保护关节软骨,治疗膝骨性关节炎的目的。同时中药熏洗疗法价格低廉,操作简便,安全可靠,适合老年人使用。

本组疗效评定等级为中、差者均为膝关节骨质增生严重,关节间隙变窄的患者,表明中药内服配合局部熏洗的方法对于病变早、中期的膝骨性关节炎患者疗效明显,晚期患者疗效不显著。

[1] 景元伟,陆健祖.120例膝骨性关节炎的治疗及临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2005,13(1):40-41.

[2] Yang SS,Nisonson B.Arthrmcopic Surgery of the knee in the geriattic patient[J].Clin Orthop,1995,316:50.