心肺复苏 123例分析

隋向前 邓 旻 周燕华 朱仕兵 徐 颖 黄进宇 浙江省中西医结合医院 杭州 310003

2004年 1月 ～2006年 12月我院急诊科共进行心肺复苏 123例,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 123例均为呼吸心跳骤停患者,男67例 ,女 56例,年龄 2个月 ～92岁 ,平均 70岁 。原发病:外伤 17例,窒息 10例,冠心病(无心梗证据)10例,急性心肌梗死 8例,慢性阻塞性肺病 5例,脑血管意外 5例,其它 24例,不明 44例。诱因:活动后 11例,进食 8例,排尿 3例,其它 8例,无诱因 93例。先兆:呼吸困难 7例,胸闷 6例,晕厥 6例,昏迷6例,其它 17例,无或不明先兆 81例。既往史:高血压病 12例,高血压病并糖尿病 6例,糖尿病 5例,恶性肿瘤 5例,其它 20例,既往健康 48例,既往史不详 27例。呼吸心跳停止的时间:日间(8点 ～17点 59分 )59例,夜间(18点 ～7点 59分 )64例 。设2004年 1月 ～2005年 12月按 2000AHA心肺复苏指南抢救者为对照组 81例;设 2006年按 2005AHA心肺复苏指南[1]抢救者为观察组 42例,两组基础情况无显著差异,具有可比性,见表 1。

表1 两组患者基础情况 例(%)

1.2 呼吸心跳停止诊断标准 患者突然意识丧失;颈动脉搏动消失;呼吸停止;瞳孔散大、二便失禁。心电图示心室颤动,无脉性室速,心室静止,心电-机械分离。

2 方 法

2.1 复苏方法 对照组按 2000AHA心肺复苏指南抢救;观察组按 2005AHA心肺复苏指南抢救。两组复苏方法相同点:胸外心脏按压,开放气道,气管插管通气,静脉注射肾上腺素,心室颤动者予除颤,同时针对病因和诱因进行治疗。观察组抢救原则较对照组不同点:①按压频率增至 100次/min;②脑血管病患者静注纳络酮 2mg;③一次电复律后不间断按压;④心肺复苏开始 15min后再考虑用碳酸氢钠;⑤按压2min后抢救者,按压中断时间不超过10s;⑥电除颤后不间断按压。

2.2 抢救手段 两组患者抢救方法对照,见表 2。

表2 两组患者抢救方法对照 例(%)

3 结 果

123例中,自主循环恢复 33例(27%),自主循环恢复时间 1～110min,中位数 34min。12小时内自主呼吸恢复 11例(9%),12小时内意识恢复 4例(3%)。两组病例抢救效果比较,见表 3。

表3 两组抢救效果比较 例(%)

4 讨 论

目前认为,尽快建立静脉通道和呼吸通道,尽早心脏按压、早除颤,肾上腺素的应用等是心肺复苏成功的关键[2]。

2005AHA心肺复苏指南较 2000AHA心肺复苏指南主要改变的核心内容是:尽可能缩短检查、评估的时间,保证快速、有力的胸外按压的进行。新指南指出,动物及人类实验均证实每分钟 80次的心脏按压能保持脏器的供血,但考虑到间断、干扰等因素,推荐使用每分钟 100次的频率(证据水平Ⅱa)。间断时间小于 10秒钟的按压有较高的复苏成功率(证据水平 6级)。连续 3次电复律较 1次电复律使胸外按压时间平均延后 37秒,极大地影响了复苏效果(证据水平Ⅱa)[1]。此外,过早地应用碳酸氢钠可影响氧的释放,导致 CO2向脑内弥散,诱发高钠血症,对抢救不利[3]。

本组资料显示,加快按压频率,纳络酮的使用,较晚使用碳酸氢钠可促进呼吸心跳停止患者的自主循环恢复。但是,对呼吸、意识的恢复是否有利,有待进一步观察。

有报道应用异丙肾上腺素可提高抢救成功率[4]。因本组仅 1例使用而未予统计。另有报道应用生脉注射液可改善患者的预后[5]。本组部分病例给予中药参附注射液静脉滴注,但因病例太少而未发现有统计学意义,有待于进一步积累病例。

[1] American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circu lation,2005,112(24 Supplement):1-217.

[2] 郭英,张弛,张杰.急诊科心肺复苏 243例临床分析[J].中国医药,2006,1(7):395-397.

[3] 孙文丽.心肺脑复苏治疗进展[J].浙江中西医结合杂志,2004,14(2):131-132.

[4] 蒋旭宏,黄小民,何煜舟,等.心肺复苏中异丙肾上腺素的应用体会[J].中国危重病急救医学,2007,19(6):381.

[5] 王岚,马国营,王璞,等.亚低温联合生脉注射液在心肺脑复苏中的应用[J].中国中西医结合急救杂志,2006,13(4):222-224.