伊曲康唑口服联合萘替芬酮康唑外用治疗足癣

汪若秋 黄思红 林益钱 张淑兰 施建荣 浙江省温州市疾病预防控制中心 温州 325000

笔者采用伊曲康唑胶囊口服联合萘替芬酮康唑乳膏外用治疗足癣,疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

入选病例均为皮肤科门诊患者,具有典型的足癣临床症状和体征,真菌镜检阳性;性别不限,年龄16～60岁。排除孕妇及哺乳期妇女;有严重肝、心、肾等系统疾病者;3个月内系统使用过抗真菌药物,2周内局部外用过抗真菌药物者。共选取 2008年 7月 ～2009年 3月在门诊就诊的符合上述条件的足癣患者 115例,随机分成两组,治疗组 61例,男 24例、女 36例,年龄 18～57岁,平均 35.5岁,病程 1个月 ～20年,平均 39.1个月。对照组 54例,男 20例,女 32例,年龄 16～60岁,平均 40.1岁,病程 3个月 ～20年,平均 45.6个月。

2 治疗方法

治疗组给予伊曲康唑(商名名:易启康)1次200mg,1天 1次,口服,连续 7天;萘替芬酮康唑乳膏(商品名:必亮)涂抹患处,1天 2次,连续使用 2周。对照组单用萘替芬酮康唑乳膏,涂抹患处,1天2次,连续使用 4周。由首诊医生负责,分别于治疗前、治疗 2周末、治疗 4周末和疗程结束后 4周(即8周末)进行随访,并对症状和体征、不良反应和真菌检查情况进行详细记录。

观察指标:包括皮损面积、红斑、丘疹、水疱、浸渍糜烂、鳞屑、角化和瘙痒。各指标按 0=无、1=轻、2=中、3=重进行评分。同时进行真菌镜检。治疗前后进行肝肾功能检查,并记录治疗过程中出现的不良反应。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 疗效指数 =(治疗前总积分 -治疗后总积分)/治疗前总积分 ×100%。痊愈:症状和体征疗效指数 100%,真菌直接镜检阴性;显效:症状和体征疗效指数60%～99%,真菌直接镜检阴性;进步:症状和体征疗效指数 30%～59%,真菌直接镜检阴性或阳性;无效:症状和体征疗效指数 ＜30%,真菌直接镜检阳性。有效率为痊愈和显效病例合计的百分比。真菌清除率:真菌直接镜检阴性的百分比。

3.2 结 果 两组患者治疗 2周末、4周末、8周末的疗效和真菌清除率见表 1。2周末时,两组疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。4周末、8周末时两组疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。真菌清除率 2周末时两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。4周末、8周末时两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

表1 两组临床疗效和真菌清除率比较 例

不良反应:治疗过程中治疗组 1例,对照组 2例,因外用药而出现局部皮损及瘙痒加重,退出观察,实际观察 112例。治疗组出现轻度胃部不适 2例,不影响继续治疗。两组患者均未见肝、肾功能异常。

4 讨 论

临床治疗足癣一般都采用单纯外用药物,严重者再加用内服药,或者有些患者怕麻烦而只用内服药,致使足癣复发率较高。徐楠等[1]调查 228名足癣患者平均每年复发 4次。说明单纯用外用药物治疗患者不易坚持、依从性差、对角化肥厚性病灶较难渗透,而单纯内服皮损又消退较慢。

“中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识”[2]一文推荐(1+1)疗法即口服药联合外用药治疗足癣。以往也报道使用“特比奈芬口服联合联苯苄唑外用治疗足癣”[3～5],取得较好的疗效。笔者采用伊曲康唑胶囊口服联合萘替芬酮康唑乳膏外用治疗足癣。伊曲康唑为合成的三氮唑衍生物,具有广谱抗真菌作用,可抑制真菌细胞膜麦角甾醇合成,从而发挥抗真菌效应。对皮肤癣菌(毛癣菌属、小孢子菌属、絮状表皮癣菌)等有抑制作用。萘替芬酮康唑也可抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成,使膜结构破坏而抑制真菌细胞的生长,对皮肤癣菌和酵母菌等均有抑菌和杀菌作用。

本组结果显示,治疗 2周末时,治疗组有效率已有高于对照组的趋势,治疗 4周末时,治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。8周末,治疗组有效率93.3%,对照组为 69.2%,说明内服伊曲康唑有较好的后续疗效。在真菌清除方面,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。伊曲康唑胶囊口服联合萘替芬酮康唑乳膏外用治疗足癣的疗效明显高于单用外用药萘替芬酮康唑乳膏,且患者依从性好,复发率低,无明显不良反应,值得临床推广使用。

[1] 徐楠,温海.足癣复发对患者生活质量的影响[J].中国真菌学杂志,2006,1(3):174-176.

[2] 王爱平,冉玉平,李若瑜,等.中国足癣诊断与治疗—中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识[J].临床皮肤科杂志,2007,36(4):270-271.

[3] 高飞.特比萘芬口服联合联苯苄唑乳膏外用治疗足癣疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2008,37(6):401.

[4] 涂波,潘炜华,徐红,等.特比萘芬口服联合联苯苄唑乳膏外用治疗足癣临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2008,37(6):403.

[5] 胡燕,杨莉佳,戴迅毅,等.3种抗真菌疗法治疗足癣的疗效比较[J].临床皮肤科杂志,2008,37(6):402.