阴式子宫肌瘤剔除术围术期护理

叶玲荣 余 晓 (浙江衢州市人民医院 324000)

子宫是女性的重要生殖器官，研究表明它的完整性不但对女性心理有较大影响，而且因其能产生多种活性物质，具有内分泌功能，是维护女性身心健康的重要器官，不能轻易切除。而阴式子宫肌瘤剔除术[1]，利用了阴道这一自然腔道进行子宫肌瘤剔除术，具有手术创伤小、术后疼痛轻、住院时间短、腹壁不留瘢痕等优点。此手术保留了病人的生育能力，维持了子宫的生理功能，保持了盆底解剖结构的完整性，有利于术后病人的身心健康。近年来，我院成功开展此手术并取得了良好的效果，现将其围术期护理措施报道如下：

1 护理

1.1 术前护理

1.1.1 阴道准备 阴式子宫肌瘤剔除术需经阴道进入盆腹腔，阴道准备不足较易引起术后盆腔感染，从而影响病人术后康复以及对手术效果的认同。因此，术前一定要认真做好阴道准备。术前2～3天每天2次用1%聚维酮碘棉球擦洗阴道，然后用0.5%甲硝唑注射液100ml冲洗，术晨再同法进行1次。操作过程中应注意阴道黏膜皱襞及阴道穹隆的充分消毒，冲洗时压力及冲洗液温度适宜，做到动作轻柔并严格按操作规范进行。

1.1.2 心理护理 病人在术前大多具有不同程度的紧张恐惧心理，甚至可引起应激综合征，从而影响麻醉和手术的正常进行。我们在术前进行访视，对病人进行一系列的心理护理，力求减轻病人对手术的担忧和恐惧，使之树立起配合手术战胜疾病的信心。术前1天由巡回护士到病人所在的科室进行访视，翻阅病人病历，收集相关的病史资料，了解病人生命体征及各相关检查结果等情况。针对阴式子宫肌瘤剔除术为新开展的术式，病人因对其不了解往往会有不同程度的焦虑恐惧心理，我们在访视中除常规向病人介绍手术室环境、麻醉方式、麻醉及手术时体位等外，还采取以下措施缓解病人的紧张情绪：①让病人或/和家属参与治疗护理计划工作。由主管医师、责任护士、病人和家属共同针对病人的健康状况、个人自理能力、个性特点、对康复期望等，确定其现存的和潜在的健康问题，确定护理目标，制定护理计划。具体向病人、家属介绍手术方式，手术的安全性，使她们对围术期的治疗、用药、护理、康复过程有一定的了解，明确自己的康复目标，从而增强心理承受能力，减轻压力，有利于手术的实施。②鼓励病人与已行阴式子宫肌瘤剔除术的病人进行交流，通过手术成功的例子，使病人消除顾虑，减轻压力。

1.2 术中护理 针对阴式手术易感染的特点，我们严格执行术前30min静脉滴注抗生素，以保证术中有效抗生素浓度，预防感染。摆放体位时要注意截石位不能过度外展，根据病人的身高及股骨干的长度来确定脚架放置的高度，位置以刚好托住病人小腿，使膝关节自然弯曲为宜，并在脚架上安置软垫，加用中单包裹，防止下肢直接与脚架的金属部位接触，以避免电刀灼伤。病人的臀部应置于手术床沿外10～15cm以利于医生操作，头低臀高位时巡回护士须注意防止病人头过低坠床。手术时间较长者护士定时给予双下肢肢体挤压按摩，以预防深静脉血栓形成。

1.3 术后护理 术后护理人员尽量与病人及家属多交流、沟通，鼓励并协助病人6h后翻身侧卧及更换体位、活动肢体，术后第2天改半卧位并鼓励下床活动。术后6h即鼓励病人饮水，少量多餐进易消化流质饮食以促进胃肠道功能的恢复，排气后逐渐进食肉蛋奶、蔬菜水果，增加机体能量摄入，促进身体康复。术后保留尿管48h，严密观察尿液的色和量，注意有无血尿，拔管前需进行间歇排尿以训练膀胱功能。术后还需注意观察阴道有无出血，尤其是取出纱布后阴道出血情况，发现出血及时报告医生处理。术后还应注意病人有关疼痛的主诉[2]，做好疼痛评估并及时止痛。部分病人虽使用镇痛泵止痛，但存在一些不良反应及镇痛不全，因此护士要耐心做好相应的护理。对剔除肌瘤数目较多、单个肌瘤直径较大、手术时间较长的病人，往往疼痛较剧，应遵医嘱加大镇痛泵药量控制疼痛。如病人诉腹部憋胀感时应查找原因，如为尿管刺激、手术牵拉所致的，可对其采用按摩、转移注意力等方法以减轻不良刺激，减少病人的忧虑，做好个体化护理。

2 病例资料

2007～2008年因患子宫肌瘤在我院妇科住院行阴式子宫肌瘤剔除术治疗的病人共58例，均为已婚并要求保留子宫者，年龄26～45岁，平均（37.5±1.5）岁。婚后未孕3例，经阴道分娩52例，有剖宫产史3例，有绝育手术史、阑尾炎手术史各2例。术前合并糖尿病3例，高血压病2例。所有病人术前均行妇科及超声检查，常规行宫颈细胞学检查以排除宫颈恶性病变，对月经不正常者先行诊断性刮宫术以排除子宫内膜病变。经围术期护理干预，58例病人均顺利完成经阴道子宫肌瘤剔除术，无1例中转行开腹手术，术中、术后均无各类严重并发症发生。手术时间较短，平均(62±13)min；术中出血量较少，平均(105±30)ml;术后肛门排气时间较早，平均(21±7)h；术后24h内均下床活动。术后应用抗生素3～5d，无1例发生感染;住院时间较短，平均(5.5±1.0)d康复出院。术后病理示58例均为子宫平滑肌瘤。

[1]柳晓春, 谢庆煌,陈龙，等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中华护理杂志, 2002, 50(9): 56-57.

[2]陈显宁,高若贤,王海英.病人和/或家属参与护理计划工作的应用性研究[J].护理学杂志, 2004, 19(3): 1.