宫颈癌术后尿潴留的防治

忻贤芳 (宁波市医疗中心李惠利医院 315040)

宫颈癌手术切除范围广，常累及输尿管及膀胱的神经与血供，导致术后尿潴留，增加了患者的痛苦，影响患者术后康复。我院对宫颈癌根治术后尿潴留患者采用药物治疗加针灸并联合综合护理干预，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选择2006年1月至2008年12月在我院接受宫颈癌根治术患者50例，均为宫颈癌Ⅰb期～Ⅱb期，年龄35～65岁，平均42岁。术前无排尿困难病史。将50例分为两组，观察组和对照组各25例。两组患者一般资料大体一致。

1.2 方法

1.2.1 观察组 ①药物治疗。拔尿管前3～4d按医嘱口服盐酸坦素罗辛胶囊0.2mg，每日1次，同时口服溴吡斯的明片60mg，每日3次;拔尿管后继续用药至膀胱残余尿恢复正常，通常5～10d。②针灸治疗。术后第5天左右按医嘱进行针灸治疗，针刺穴位肾俞、足三里、三阴交、阴陵泉、太溪等为主，艾灸中极、关元、照海等穴。每日1次，每次30min，5次为1个疗程。③综合护理。护士给予对症的心理疏导，消除患者的思想顾虑，积极配合治疗及护理。术前3d指导患者有意识地进行不同体位的尿道、阴道、肛门括约肌、腹部等肌肉锻炼，3～4次/d(早、中、晚及睡前)，每次5～10min。嘱术后第4天开始进行床上卧位状态的尿道、阴道、肛门括约肌舒缩锻炼，每天不少于3次，持续时间不少于5min。术后第7天始行留置尿管定时开放，在输液时或进食液体多时，指导患者有尿意即放尿，一般1次/(3～4)h。保持尿管通畅，防止扭曲、尿液回流，保持会阴部清洁，每天会阴擦洗及尿道口护理2次，预防逆行感染。一般术后第14天患者有尿意时拔管，拔管后用1﹕5000高锰酸钾溶液坐浴, 1次／2h，每次20～30min，共5次。

1.2.2 对照组 ①采用传统诱导排尿的方法，包括按摩下腹部、听流水声、热敷、温水冲洗会阴及尿道口。②术后第7天始行留置尿管定时开放，1次/(3～4)h。一般术后第14天患者有尿意时拔管。

1.3 疗效评判标准 观察两组患者拔尿管后排尿情况和B超下测残余尿量，≤100ml为有效，>100ml为无效。

2 结果

观察组有效23例(92%)，无效2例(8%);对照组有效9例(36%)，无效16例(64%)。观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=17.01，P＜0.01)。

3 讨论

3.1 尿潴留发生的主要原因 手术中不可避免地损伤膀胱侧窝交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维，骶韧带浅层及深层存在的盆腔丛神经及盆丛根部，神经损伤后影响膀胱收缩，使括约肌松弛而引起膀胱麻痹导致尿潴留。手术范围越大，切除阴道及阴道旁组织越多，损伤支配膀胱的神经越多，术后发生尿潴留的几率越高。本组患者均行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，对照组尿潴留发生率偏高，考虑与手术范围较广有关。

3.2 综合干预在防治宫颈癌术后尿潴留的作用 本组通过药物治疗加针灸并联合综合护理干预，收到较好的效果。研究证实，针灸可增加膀胱的兴奋性及紧张性，提高膀胱逼尿肌的收缩力，增加盆神经的放电频率、兴奋性及传导，对神经的再生可能起到一定的作用[1]。坦素罗辛对尿道及前列腺平滑肌具有高选择性的阻断作用，能有效松弛膀胱颈及前列腺平滑肌，而对节律性膀胱收缩和膀胱内无影响，从而达到改善排尿障碍作用[2]。溴吡斯的明可加强膀胱逼尿肌收缩力，两种药物联用有协同作用。而对症的心理护理、盆底肌肉锻炼和个性化排尿训练[3]等综合护理干预也能使支配膀胱的神经得到一定程度的恢复，防止膀胱肌肉的萎缩，加强尿道括约肌的作用，从而促进自主排尿功能的恢复。

[1]张建红,李秀荣,赵磊.针灸治疗宫颈癌术后尿潴留的研究[J].护理学杂志，2000，6（15）：323.

[2]任爱民，杨丹，韩立敏,等.联合应用坦素罗辛与溴吡斯的明治疗宫颈癌术后尿潴留[J]. 复旦学报:医学版，2008，35（3）:373.

[3]庄秋英，范丽君，路玲芳. 个性化排尿训练计划对宫颈癌术后尿潴留的影响[J].中华护理杂志，2006， 41（4）：326-327.