中国肝癌肝移植现状

王海波 黄玉州 李文 江文诗 范上达

由于缺乏器官分配相关国家条例，中国内地对肝移植受者选择标准尚未达成共识。中国肝移植受者相当大一部分为肝癌患者，其中约一半超出米兰标准。我们采用中国肝移植注册(China Liver Transplant Registry，CLTR)登记的数据，分析肝癌肝移植受者的病理学特征和预后，比较符合米兰标准、美国加州大学旧金山分校(University of California at San Francisco，UCSF)标准、杭州标准和复旦标准的肝移植受者预后情况。

截至2009年11月，CLTR共登记1993—2007年间实施的肝移植手术11 457例，其中45%受者为肝癌患者。肝癌肝移植受者中男性和乙型肝炎相关肝病分别占90.0%和88.8%;活体肝移植174例，其他为尸体肝移植;受者院内死亡率为5.7%，中位随访时间为15.8(0～111.6)个月;受者术后1年肝癌复发率为18.5%，术后1、3和5年存活率分别为72.5%、52.5%和46.3%。活体肝移植受者1年存活率为90.1%，显著高于尸体肝移植受者。近年来肝癌肝移植受者总体存活率明显改善。

利用单因素分析方法评估4种肝癌肝移植选择标准(米兰、UCSF、杭州和复旦标准)对受者预后的影响。结果显示，4种标准均能成功地预测受者术后情况(P＜0.001)。符合米兰、UCSF、杭州和复旦标准的受者5年存活率显著高于超出这些标准的受者。不同标准之间比较，符合米兰标准的受者存活率均显著高于符合另3种标准之一但超出米兰标准的受者。

利用logistic回归模型分析符合与超出米兰标准受者资料，比较两组术后2年肝癌复发患者(n=1315)和术后2年肝癌无复发患者(n=430)的生存情况，评估影响肝癌复发的危险因素。结果表明，术前甲胎蛋白水平(＞125 ng/mL，P=0.004)、血管侵犯(P ＜0.001)、非乙型肝炎相关肝病(P=0.002)、肿瘤大小(多发肿瘤中任一肿瘤直径≥4 cm，P=0.004)和肿瘤个数(肿瘤结节数量 ＞5，P=0.004)为受者术后肝癌复发的独立危险因素。

CLTR大样本临床数据分析结果显示，作为最为严格的肝癌肝移植受者选择标准，符合米兰标准的肝癌肝移植受者预后较好，但米兰标准可能使24.6%术后早期肝癌无复发的肝癌患者失去肝移植机会。一个更为理想的、包括甲胎蛋白和病因诊断信息的肝癌肝移植选择标准将会使一些超出米兰标准的肝癌患者在拥有肝移植机会的同时获得良好的预后。

相关研究Liver transplantation for hepatocellular carcinoma in China于2010年8月17日在第23届国际移植学会国际大会上交流。