胎儿异位肾：产前诊断的挑战

作者：Kuan AC, Lee S L, Tan WC, T an HK单位：新加坡国立总医院,新加坡

引言：在产前诊断中识别异位肾极其重要,因为异位肾可与其他先天畸形同时存在。既往报道指出绝大部分病例异位肾只能在孕24 周后诊断,大部分甚至在中孕期的后期才可诊断。

病例报道：患者28 岁,女性,孕4 产0。既往有抽烟史,目前已戒烟。有左肾盂肾炎史。有隐性梅毒史,目前已接受正规治疗。患者进行的超声检查如下：孕7 周行初次超声检查；孕12.7 周超声检查胎儿生长情况,患者拒绝了孕早期筛查；孕19.9 周超声筛查,未发现明显异常；孕22.9 周产生检查胎儿生长情况：羊水减少、右肾窝肾缺如；孕23.9 周胎儿畸形扫查：长头、右肾缺如；孕24.9 周：长头、右肾缺如、右肾血管未显示、头围位于第五百分位数；孕26、27 周生长情况检查；脐动脉血流高阻力；孕27.3周：可能存在骨盆(异位)肾、脐动脉血流高阻力、左侧子宫动脉多普勒波普出现凹迹；孕28.3 周：双侧子宫动脉凹迹；头围位于第五百分位数。

患者在孕28.7 周出现早产征象,行子宫下段剖宫产术臀位娩出一女婴。出生体重1 160g ,胎盘正常剥离。出生后1 分钟Apgar 评分7 分,出生后5分钟Apgar 评分8 分。新生儿畸形包括长头、右侧异位肾以及上颌骨过度增生。右侧异位肾位于右侧脐旁区域,其血供来源于肠系膜动脉。

结论：超声检出胎儿异位肾是可行的,可行的检出时期是中孕期后期或孕晚期的初期。