善帮通鼻腔洗剂&冲洗器在鼻咽癌患者放疗中的应用

蒋红花， 冯惠霞， 钟文欢

鼻咽癌患者在放疗过程中随着放疗剂量的增加(达40Gy)，鼻咽腔会出现充血，鼻塞，分泌物增多而黏稠，肿瘤组织坏死，脱落，分泌物引流不畅等症状，引起患者不适并因炎症而降低放疗的敏感性[1]。我科自2008年12月至2009年7月对74例鼻咽癌患者在放疗期间使用善帮通鼻腔洗剂&冲洗器治疗，取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年12月至2009年7月共收治经病理确诊的鼻咽癌患者74例，其中男54例，女20例。年龄18～72岁，中位年龄45岁。

1.2 材料 善帮通鼻腔洗剂和鼻腔冲洗器由成都善邦生物科技有限公司生产，洗剂为鱼腥草、黄芩、黄芪、荆芥等多种中草药中提取、分离、制备而成的纯中药颗粒剂。冲洗器由橄榄头、出水管、进水管、双向阀橡皮球组成。

1.3 方法 取2包善帮通鼻腔洗剂加饮用水500 mL，摇匀使之溶解。患者面对水池而坐，取低头前倾位。让患者左手持冲洗器橄榄头塞入一侧前鼻孔，右手将皮管插入预先配制好冲洗液的瓶中，并捏住皮球；嘱患者自然张口低头，右手挤压皮球将冲洗液缓缓注入一侧鼻腔，此时，洗液将连同鼻腔内分泌物、痂皮等由另一侧鼻腔和口腔流出；同法两侧鼻腔交替进行。冲洗次数可视病情和患者需要而定，一般每日3次，即晨起、放疗前30 min、睡前各1次，随着放疗次数增加，鼻腔分泌物较多者可增加到每日4～6次。

1.4 注意事项 (1)对患者强调鼻咽冲洗的重要性及必要性。告诉患者每天坚持冲洗鼻咽，并正确掌握善帮通鼻腔洗剂&冲洗器的使用方法。(2)冲洗时灌洗压力不要过大，先小后大，先慢后快；水流方向应自前向后，平行鼻底，沿鼻中隔面和鼻底向后冲洗，以免引起并发症；水温接近手心温度即可，不宜太热或太凉。(3)冲洗前询问患者何侧鼻腔阻塞较重，冲洗时应从阻塞较重侧鼻腔开始或收缩下鼻甲后再冲洗，否则可能引起中耳感染或冲洗困难；冲洗后切不可用力擤鼻子，以防鼻咽腔内压增大，继发其他部位感染。(4)冲洗时患者尽量不要吞咽，不要说话，也不要扭头和仰头，以免发生呛咳。(5)如患者鼻咽分泌物比较黏稠须按医嘱给予糜蛋白酶滴鼻后再行冲洗鼻腔。(6)如患者有鼻咽出血，即暂停冲洗，以防加重出血及增加感染机会，须待出血停止后再行冲洗。

2 结果

全组获得随访者68例，随访时间3～7个月，均健在。其中发生出血者3例，感染者2例，经积极治疗均得到控制。远远低于传统冲洗法并发症的发生率。复查电子鼻咽镜，见鼻咽腔只有轻度充血，分泌物减少，且鼻腔恶臭减轻。因此可以增强鼻咽肿物对放疗的敏感性，提高患者生存质量。

3 讨论

鼻咽癌放射治疗期间，由于放射性损害，肿瘤脱落坏死，局部细菌繁殖，容易引发鼻咽腔的炎症，降低放疗的敏感性，分泌物过多还可致口鼻部恶臭，放疗期间行鼻咽冲洗十分必要。以往的鼻腔冲洗一是用吊桶引入生理盐水进行冲洗，此方法存在一些不足之处，主要是水流难以控制，易将水冲入耳咽管而导致中耳炎，增加患者的痛苦，也浪费了护士大量的时间[2]。二是用塑料制作的容量为200 mL，由冲洗瓶、瓶盖及橄榄头三部分组成的鼻咽冲洗器，虽然操作简便，安全可靠，价格低廉，但鼻腔洗液是生理盐水，患者携带不方便，且无消炎、止血的效果。善邦通鼻腔洗剂为鱼腥草、黄芩、黄芪、荆芥等多种中草药中提取、分离、制备而成的纯中药颗粒剂，有较理想的止血、消炎和提高鼻-鼻窦黏膜免疫防御功能的作用，能有效地清除鼻腔、鼻咽的分泌物，消除异味，且操作简便、安全无毒、携带方便，克服了以往鼻腔冲洗方法的缺点。我们临床应用74例，获随访68例，均取得良好效果。

放射性损害可致并发症且持续时间较长，部分患者鼻咽部难以恢复发病前的自洁生理功能，故放疗结束后仍主张继续进行鼻咽冲洗。出院前要再次强调冲洗的注意事项。

[1] 龙碧霄，冯俭，黄秋妹. 一次性阴道冲洗器在鼻咽冲洗中的应用[J].中外健康文摘·临床医药版，2008，5(5)：74-75.

[2] 胡莲英，冯惠霞，殷剑明，等.一种新型鼻咽冲洗器的研制与应用[J].南方护理学报，2002，9(1)：76.