心脏恶性肿瘤的外科治疗

杨 哲， 张广福， 梁家立， 姜冠华， 郑小舟， 张 波， 张 勇， 孙浩峰， 张鲁英

我院自1998年9月至2009年7月共收治心脏恶性肿瘤患者11例，现报告如下。

1 临床资料

全组11例，其中男8例，女3例。年龄36～70岁，平均45.7岁。发病时间3～13个月，平均4.25个月。全组患者均有不同程度的心慌、气短、胸闷、头晕症状。同时伴咯血者1例，咳嗽、声音嘶哑1例，伴有面部及双上肢浮肿，颈静脉怒张等上腔静脉综合征表现者1例，体位改变导致诱发症状加重或减轻5例。7例心前区可闻及收缩期杂音。心功能(NYHA分级)Ⅱ级3例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例。2例在入院时即因休克和急性充血性心力衰竭急诊手术。术前心电图检查：均呈现低电压表现，室上性心动过速3例，不完全性右束支传导阻滞3例，右室肥大3例，左室肥大伴劳损2例。胸部X线检查：心影增大(心胸比≥0.5)7例，肺野广泛性斑片状阴影2例，上纵隔影增宽5例，因心包积液呈烧瓶样心影者6例，双侧胸腔积液3例。超声心动图检查：显示右房肿瘤5例，右室肿瘤6例，左房肿瘤3例，双心房肿瘤1例，左室肿瘤1例。全组均伴有较多心包积液。实验室检查，血球沉降率明显加快5例，严重贫血伴低蛋白血症2例，余未见异常。经胸部CT及MRI检查均符合超声心动图的诊断。

2 手术方法及结果

全组11例采用胸骨正中切口施行手术，在中度低温、体外循环下行直视肿瘤切除术。8例完整切除肿瘤及其周围1～2 cm受浸润组织，其中2例因侵入二尖瓣，同步行二尖瓣机械瓣置换术，术后病理报告均为血管内皮肉瘤。1例因肿瘤广泛侵及腔静脉，仅作肿瘤局部活检，术后病理为平滑肌肉瘤。1例左房壁完全被肿瘤浸润，与邻近心包组织紧密融合而无法分离，且左心耳亦为肿瘤组织覆盖，二尖瓣环上缘均为肿瘤浸润性增厚，仅作活检后关胸，术后病理报告为恶性间皮瘤伴黏液变性，中度分化。1例左室肿瘤位于左心尖肌部，建立体外循环后切开左心尖无血管区肌层，见肿瘤纤维包膜完整，内为肌肉样纤维组织，色苍白，部分与前乳头肌相连，心肌前壁与肿瘤无明显分界，予以切除肿瘤及部分(2.5 cm×2.5 cm)左心室，以prolene线带毛毡垫片缝线双层缝合关闭切口，术后病理为恶性间皮瘤。

术后均在加强心功能、营养支持及预防感染等治疗后，给予放疗及化疗，住院时死亡2例，其余均顺利出院。4例失访，5例获术后随访4～36个月，4例死亡，1例随访至2009年3月未见肿瘤复发。

3 讨论

心脏恶性肿瘤起病急，病程短，发展快，好发于右心系统[1]。本组病例均有不同程度的右心衰竭症状。5例存在大量心包积液。因此我们总结以下几点有助于心脏恶性肿瘤的诊断：(1)对于病程起病迅速，进展快，但不明原因的右心衰竭症状应高度怀疑心脏恶性肿瘤。(2)心脏彩超检查为明确心脏肿瘤的必要手段。(3)如存在心包和(或)胸腔积液，可行心包及胸腔穿刺并做病理学检查，以明确诊断。

心脏肿瘤恶性程度高，容易侵犯邻近组织，累及两侧心房甚至全心浸润，预后极为凶险。在明确诊断后尽量完整切除肿瘤及其周围1～2 cm的房壁组