认知行为疗法在大学生心理咨询中应用:个案报告

姚双雁

认知行为疗法在大学生心理咨询中应用:个案报告

姚双雁①

1 认知行为疗法与大学生心理咨询

认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知,从而消除不良情绪和行为的短程心理疗法,其中有代表性的是埃利斯的理性情绪疗法以及贝克和雷米的认知疗法。大学生智力和文化水平较高,认知领悟能力较强,因此比较适合使用认知行为疗法解决他们的心理问题。我们在咨询中发现,大学生心理咨询中的咨访关系往往不可避免的掺杂着师生关系,对于着重认知取向的心理咨询方法来说,这可能会使咨询师更具有权威性,增加咨询的说服力,但另一方面也可能在咨询中出现“假说服”的现象,学生迫于师生关系的压力,不得不暂时认同老师的说法,或者即使真的被辩驳的“理屈词穷”,也不一定在内心深处认同了咨询师的观点,这是在认知行为治疗中中尤其要注意的。本文的案例就是在咨询师咨询过程中发现了这一问题,并及时调整咨询方向,找到问题的根源,最终使来访者的心理问题得到了较好的解决。

2 案例报告

来访者,小王(化名),男,19岁,汉族,某大专院校大一学生。入学后因适应不良而导致情绪低落,伴有入睡困难,食欲下降等状况1个多月。在学校心理辅导中心进行了7次心理咨询,每次约50分钟。咨询结束后,小王情绪明显好转,各种躯体症状也基本消失,咨询达到了预期效果。

2.1 第1次咨询 小王因寝室人际关系问题前来咨询,初进咨询室时有些紧张,情绪低落,说话声音不大但很清楚,思路清晰。他说自己与寝室同学之间由最初的“互不干涉”,到现在发生了一些矛盾,甚至有时会起冲突,觉得自己的大学生活很不顺利,心里非常着急,希望能尽快解决问题投入到正常的学习和生活中去。

小王自述从小和弟弟一起同爷爷奶奶生活,弟弟现读高中,父母长期在外地经商,家中经济条件较好。家人对小王要求很严,上学时成绩也不错,经常得到老师的表扬,生活一直比较顺利,但高考成绩并不理想,只上了专科线。上大学后发现周围的同学平时只顾着玩,没有理想和追求,有些看不起他们,不打算和他们深交。但入学一段时间后渐渐发现周围的人都比自己过得充实,有的同学很有组织能力忙着竞选班干,组织活动,有的到处游玩自得其乐,还有的兼职做生意赚了很多钱,而自己什么能力都没有,唯一的优势在大学里发挥不出来,因此认为自己不适应大学生活,甚至适应不了这个社会。最近寝室多了几台电脑,宿舍的同学玩电脑、聊天到很晚,对自己影响很大。自己想睡的时候其他人在活动,等他们安静下来很快就睡着了,自己却好久都不能入睡。有时候他们还故意搞一些恶作剧,自己情绪很差,发了好几次脾气,现在和宿舍其他同学的关系有点僵。小王表示自己要求并不高,只想要一个相对安静的空间可以学习和休息,否则“要是3年都这样我的前途肯定是完了”。

分析与诊断:小王是带着高考失利的失落心情走进大学校园的,并主动将自己与周围的同学划清界限。而且个性内向,习惯于用想象代替讨论,不愿与人沟通,因此在集体生活中与他人产生冲突就在所难免了。小王的心理问题为近期发生,有明显原因,反应强度不大,诊断为一般心理问题。

根据小王的个性特点以及他对周围同学的态度,考虑他可能存在人际知觉上的一些偏差。为了更客观的了解情况,咨询师让小王针对自己提到的引起矛盾的寝室事件的次数和具体情况进行记录,包括半夜聊天,上网到很晚等。另外让他想一想,除了这些问题之外,寝室有没有比其他寝室好的和让自己满意的地方。与小王约好下周同一时间再次来心理中心咨询,并将以上内容作为作业在下次咨询到时候与咨询师分享。咨询结束前,向小王说明心理测验对心理咨询的意义,在征得其同意的情况下实施了SCL-90测验。测验结果为:总分178,阳性项目数51,躯体化2.1;强迫症状2.1;人际关系敏感3.0;抑郁2.3;其余各因子均小于2。

2.2 第2～3次咨询 小王通过记录发现实际情况并没有像他想象的那么糟糕,但他仍然认为,这只是偶然现象,被别人影响学习和休息的威胁总是存在的。至于自己寝室好的地方,主要是寝室人都比较斯文,没有抽烟喝酒的,但自己觉得这也没什么。小王还提到,虽然这个星期基本上每天12点之前大家都安静下来了,但自己仍然没有休息好,每晚一上床就开始盼着其他人早点休息,等到一个个都上了床自己才安心一点。只要有一个人稍晚了一点,自己就很焦虑。咨询师发现,其实并不是寝室的客观环境影响了小王的正常生活,而是他自己的一些绝对化要求和糟糕至极的想法等不合理信念所导致的,因此决定采用埃利斯的合理情绪疗法进行咨询:

咨询师:这个星期的情况似乎并不像你想的那么糟糕。

小王:也许是吧,但他们要针对我,被干扰的威胁总是存在的。

咨询师:你认为他们喜欢针对你。

小王:是啊,他们老是和我过不去。

咨询师:能不能举个例?

小王:有一次他们在我去阳台的时候把门反锁,我差点发火。但我不想把关系搞的太僵,毕竟抬头不见低头见的。

咨询师:只是对你这样吗?

小王:也不是,他们常常相互这样闹着玩。

咨询师:你觉得关别人是闹着玩,而关你就是故意和你过不去?

小王:(沉默)

小王是个很聪明的学生,他也发现了自己推断中的矛盾之处。咨询师向小王解说了合理情绪疗法关于情绪的ABC理论,使他认识到自己问题的根源在于他对事物的看法和信念,而不是客观事物本身[1]。咨询师向小王反馈了心理测验的结果,并指出他可能存在的一些人际交往方面的一些问题。在这两次咨询中,我们共同讨论了小王在学习和生活中遇到的许多问题,不断的与一些不合理信念进行辩论。最后小王表示,自己完全理解了ABC理论,也想通了自己问题,感谢老师的帮助。为了巩固咨询效果,我们约好下周再来。

2.3 第4～5次咨询 小王再次走进咨询室的时候并没有我想象中的那么轻松,他自己也很奇怪,明明自己已经想通了,为何还是会把别人的无意行为理解成是有意针对自己?咨询师发现,小王存在着一种“其他同学总是针对自己”的负性自动想法,这并不是一时的认知偏差所致,可能有其更深层次的原因。当问及为什么有这种想法时客观事实,小王说是因为自己觉得别人都看不起他,和他们比起来,自己就像一个书呆子一样什么优点也没有。

小王最初看不起其他同学,但是在学习和生活中逐渐发现,周围的同学在大学生活中如鱼得水,而自己却寸步难行,因此产生了深深的自卑感,认为别人看不起他,所以处处针对他。由此可见,小王表面上的人际关系问题实际上是由错误的自我概念所导致的。对于这种错误观念,雷米提出了“中心-边缘”模型,他认为,错误观念是以集群的方式存在的,有一些观念是基本的,它支配着那些较为次要的观念。在实际治疗中,有时求助者可能会放弃某种错误观念,但如果那些基本的深层的错误观念不能根除,就仍无法改变那些不适应的情绪和行为[2]。对于小王来说,深层的错误观念就表现为一些抽象的与自我概念有关的命题,比如“我毫无价值”、“我是一个失败的人”等。针对这一情况,咨询师向小王介绍语义分析技术,帮助他纠正这种核心错误观念:

小王:我认为我是不适应学校生活,不适应这个社会的。

咨询师:为什么会有这种想法?

小王:因为我以前的学习优势发挥不出来,而他们在这里却得心应手,过得充实而愉快,我只能是一个人默默忍受孤单和痛苦。

咨询师:你觉得是一个失败的人,过的很痛苦。

小王:是的。

咨询师:但你以前过的很愉快,学习上也很成功啊。

小王:那都是过去的事了。

咨询师:既然这样,如果把“我是一个失败的人”换成“我现在是一个失败的人”是否更客观一些呢?

小王:也许吧,但我觉得我现在和以后可能都会是这个样子了。

咨询师:我很理解你现在的心情。不过,我们可以再进行一些类似的分析。你说自己很失败,是指自己所有的方面都失败吗?

小王:主要是对大学生活方面。

咨询师:那么,你告诉自己说“我在对新环境适应方面很失败”或者“我在人际交往方面很失败”是不是显得更客观和更加具体呢?

小王:是的

咨询师:那么你所谓的失败又是什么意思呢?

小王:比其他人都差。

咨询师:那么,根据刚才的分析,把“我是一个失败的人”换一个说法可以怎么表达呢?小王:我现在在新环境适应方面或人际交往方面比其他人差。

咨询师:我们可以怎样理解这句话呢?

小王:它表明我过去并不失败,也表明以后有可能会改变,而且你只是在新环境适应方面或人际交往方面没有做好,并不表明其他方面做得不好。

通过语义分析技术,小王感到对自我的评价更加的客观和具体了。最后通过布置作业进行认知复习,让他列出类似“我……”的自我判断句式,根据语义分析进行句子转换,并记录对句子转换后自己的感受和评价。

2.4 第6～7次咨询 在接下来的面谈中,通过反馈作业,向小王强调语义反应技术的应用,逐步改变他的语言使用习惯。让小王回顾过去的一些负性自动想法,以及从表层到深层的错误观念,进一步强化合理思维。针对小王的自卑心理,咨询师告诉小王以往学习成绩好说明他很聪明,认知能力强,在以后的学习生活和工作中将能够发挥优势。同时也要让小王认识到其他人的优点,对自己和周围同学都能有一个客观公正的评价。通过这一过程,小王感到能够接纳自己和别人了,欣然加入了寝室卧谈会,在交流中还发现有些同学在以往学习的某个阶段和自己一样也有一些辉煌历史,因此自己再也不会盲目自大了。这一阶段的咨询内容还包括引导小王回忆以往的成功经历,唤起愉快的情绪体验,并及时给予其肯定,增强其自信心。对于小王的积极行为也要不断进行强化,使小王逐渐形成新的行为模式,并且在新的认知模式指导下逐步内化成为一种自然而然的行为。最后一次咨询中,小王称自己感到轻松了很多,不再有抑郁和焦虑的感觉,睡眠也基本恢复正常,很有信心能逐渐恢复到到以前的学习状态。周围同学也反映,小王变得开朗了许多,愿意和别人交流,对集体活动也变得热心了。最后一次咨询结束前,再一次实施SCL-90测验,总分137,阳性项目数35,各因子分均小于2.0。

3 讨 论

本文的案例中,求助者是以人际关系问题为主诉前来进行心理咨询的,而最终咨询师却发现他的心理问题实质上是由于错误的自我概念所导致的。大学时期是人的自我概念不断发展并走向成熟的关键时期,自我概念是影响大学生自我和谐的一个非常关键的因素[3]。大学生常见的学习、人际、择业等方面的心理问题往往都与错误的自我概念有关,因此在认知治疗中要善于发现这种深层的错误认知,而不仅仅只是和表面的一些错误观念进行辩论。

[1]郭念锋.国家职业资格培训教程:心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2005:114-115

[2]郭念锋.国家职业资格培训教程:心理咨询师(二级)[M].北京:民族出版社,2005:95-96

[3]张燕平,王玉杰.自我概念-影响大学生自我和谐的一个关键因素[J].大庆师范学院学报,2009,29(1):158-160

A Case Report on Cogn itive Behavior Therapy in Psychological Counseling for College Students.

Yao Shuangyan.N anhua College ofIndustry and Comm erce,Guangzhou510507,P.R.China

2010-04-16)

① 中国.南华工商学院心理健康教研室(广州) 510507 E-mail:psyyao@163.com