无抽搐电休克治疗对内隐记忆的影响

蔡巧颖陈 静邓春继

无抽搐电休克治疗对内隐记忆的影响

蔡巧颖①陈 静①邓春继②

目的 通过比较听觉诱发电位指数(AA I)在无抽搐电休克(M ECT)治疗期间的变化及测定内隐记忆,评价M ECT对AA I及内隐记忆的影响。方法 30例无抽搐电休克治疗的精神病患者。于清醒时、麻醉后、治疗中、出室前记录AA I值。并于M ECT期间测定患者的外显记忆和内隐记忆。结果 所有患者麻醉后、治疗中AA I明显低于清醒时。治疗中所有患者外显记忆和内隐记忆较清醒时差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 无抽搐电休克治疗中患者意识消失、外显记忆和内隐记忆消失。

无抽搐电休克;听觉诱发电位指数;外显记忆;内隐记忆

无抽搐电休克(M ECT)治疗是用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂使病人意识消失,再行电休克治疗。此治疗因抽搐明显减轻,无恐惧感,安全性高,深受广大患者欢迎。但患者在治疗中是否意识消失,内隐记忆消失尚无相关报道。本研究是在M ECT期间,比较听觉诱发电位指数(AA I)的变化及对内隐记忆的测定。以初步探讨M ECT对患者内隐记忆的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 在河北省精神卫生中心住院患者按CCMD-3诊断标准符合精神分裂症、抑郁症、躁狂症的诊断标准。有严重躯体疾病(如心血管或中枢神经系统疾病)者、听力障碍者除外,且家属同意行M ECT治疗的患者30例(男:17人,女: 13人),年龄范围15～49岁,平均31.16±8.60岁。

1.2 方法 所有患者治疗前6小时禁食水。进治疗室后连接多参数监测仪。采用N icolet Biome dical公司诱发电位监测仪测定AA I。将3个特制电极分别贴在前额正中(正极)、左乳突(负极)前额正中偏左4厘米(对照电极)处,接上导线,戴上耳机,给双耳70dB(高于正常听阈)6.9HZ持续2m s的click短声听觉刺激。开放静脉通路,推注0.2%依托咪酯0.3mg/kg至睫毛反射消失,接着面罩给氧,并快速推注琥珀胆碱1mg/ kg。用醒脉通治疗仪根据不同年龄按能量百分比进行治疗。完成治疗后,加压人工通气。于自主呼吸、意识和呛咳反射完全恢复后,离开治疗室。

1.3 AA I监测 记录病人清醒时、麻醉后、治疗时、出室前AA I值。

1.4 心理学测试 采用加工分离测试方法(PDP)[1],测定患者的外显记忆和内隐记忆。经过前期的单词筛选,剩下48个理想单词,将它们随机分为3个学习表。分别进行录音,每词之间间隔2秒,将3张学习表的单词随机选出一半,挑出其词干组成第一张测试表,剩下的单词词干组成另一张测试表。分别录音,词干之间间隔10秒,以便患者接受测试时有反应时间。患者在入室后清醒时听第一张学习表。麻醉后听第二张学习表,第三张学习表是记忆测试干扰词,在病人回病房后6小时进行记忆测试。

1.5 统计学处理 采用SPSS统计学处理软件处理。计量资料以±s表示,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉后及治疗时AA I比较 见表1。病人出室时AA I明显低于清醒时AA I,且无显著性差别。

2.2 心理测试结果 见表2。麻醉后外显记忆与内隐记忆较清醒时相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 AA I结果比较(±s,n=30)

表1 AA I结果比较(±s,n=30)

注:＊与清醒时比较P＜0.05,下同

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表2 心理测试PDP结果(±s,n=30)

表2 心理测试PDP结果(±s,n=30)

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3 讨 论

因为传统的电休克能量值凭医师经验确定很难精确。治疗中电量过高常常造成病人痛苦。患者对治疗产生恐惧、全身疼痛。严重并发症患者呼吸停止死亡。无抽搐电休克治疗由于使用了麻醉药和肌肉松弛药,消除了肌肉的强直、阵挛及相应的副作用。患者无恐惧感,乐于接受治疗,其治疗范围大。M ECT采用短脉冲矩形波形式行电刺激,电量按不同年龄的抽搐阈值作了标准化。因而,全身麻醉是保证M ECT治疗安全的重要环节。

全身麻醉是一种特殊而非常复杂的状态,包括:催眠,记忆缺失,痛觉消失,应激抑制和肌肉松弛等多方面的因素。并经历全麻诱导和苏醒的全过程。麻醉是药物诱导的无意识状态,意识一旦消失,患者对伤害性刺激既不能感知也不能回忆。

大量研究已证实临床满意的麻醉仍可存在的一定的记忆功能,大脑仍可以处理听信息[2],给患者的心理上带来了不良的影响。

麻醉中不良事件回忆可导致病人心理和行为的伤害,最常见的有术后睡眠障碍、恶梦、焦虑等,严重的可发展为创伤后应激失调,病人反复恶梦、焦虑、烦躁对死亡过分担心,使得其不愿讨论自身症状。

依据是否有意识的参与,记忆分为外显记忆和内隐记忆。内隐记忆是指不能直接回忆,即使直接提示也不能完全确认,但可以对以后的操作或认知产生影响的记忆[3]。内隐记忆其特征是提取阶段无意识参与,即不要求有意识回忆所学内容,而要求其完成某项操作,在操作中反映出其所学内容的作用。而外显记忆与内隐记忆相反,在提取阶段必需有意思参与,并对某事产生清晰的记忆。

听觉诱发电位(A EP)是指听觉系统在接受声音刺激后,从耳蜗至各级听觉中枢产生的相应电活动,能可靠反映各种麻醉药物的麻醉深度,并能以此判断是否产生术中知觉。科学家对A EP曲线进行量化处理,演化出听觉诱发电位指数—AA I,用0～100表示不同状态60～100代表正常清醒状态, 40～60代表嗜睡状态,30～40代表浅麻醉状态,低于30代表麻醉状态,低于10代表深麻醉状态。对镇静程度和意识状态的监测安全可靠。

进来研究表明AA I是监测全麻病人意识状态的良好指标。AA I能提供手术刺激、镇痛、镇静、催眠等多方面的信息,能全麻反映麻醉深度,预测体动和术中知晓[4]。孙宏伟等[5]研究表明AA I＜40时病人意识消失。

本研究中患者麻醉后及M ECT治疗中,AA I 19-20,表明患者意识消失。处于临床麻醉状态。

加工分离测试方法(PDP)它采用包含测验和排除测验。成功的使得意识和无意识加工成分得以在一个简单的记忆任务中分离。已为心理界所接受。本研究采用这种方法调查患者的记忆发现,所有病人在M ECT治疗中均无外显记忆和内隐记忆。

综上所述,在无抽搐电休克治疗中,患者意识消失,外显记忆,内隐记忆均消失。患者对治疗过程没有记忆,可减少患者对M ECT治疗的恐惧。

[1]Stagleton C L,Aandrade J.Ab investigation of fearing during propf of sedation and anesthesia using the process,dissociation procedure [J].Anesthesiology,2003,93:14-18

[2]Lubke G H,Kerssens C H,Phaf H,et al.Dependence of explicit and

implicit memory on hypnotic state in trsuma patients[J].Anesthesiology,1999,90:670

[3]Jacoby L L.Invariance in automatic influences of memory toward a user’s guide for the process-dissociation procedure[J].Exp Psyhol learnM emCogu,1998,24(1):3-26

[4]Schrang S,Bothner U,Gajraj R,et al.The Performance of eletraen -cephalogram bispectral index and auditory evoked potenials index to predict loss of consciousness during propofol infusion[J].Anesth Analg,1999,89:1311-1315

[5]孙宏伟,龚秀萍.听觉诱发电位指数和脑电双频指数用于急腹症全麻诱导期间麻醉监测的比较[J].中国急救医学,2004,24(1):75-76

Eeffects of M ECT on I mplicitM emory.

CaiQ iaoy ing,Chen J ing,D eng Chunji.D epartm ent of A nesthesia,A f f iliated H osp ital of H ebei university,B aod ing071000,P.R.China

Objective To evaluate the effects of AA I and implicit memory duringM ECT.M ethods A totalof 30 schizophrenicswere treated byM ECT.AA Iweremonitored duringM ECT.The prerioperativememory of the patientswas est imated by process dissociation procedure(PDP)after patiens awoked.Results AA I after anesthesiawere significantly lower than awoked.DuringM ECT implicit momory and explicit memory were significantly lower than awoked.Conclution During M ECT patients implicit memory and explicit memory were disappeared.

M ECT;AA I;Explicit memory; Implicit memory

2010-04-05)

① 中国.河北大学附属医院麻醉科(保定) 071000 E-mail:caiqiaoying@sina.com ②河北省精神卫生中心