门诊药房开展药物咨询工作浅析

陈灵骏(海口市人民医院药学部，海口 571000)

随着社会进步，患者对个体化医疗服务有了更高要求.药师职能由过去的配方发药这一简单的重复性劳动向技术服务转变。药师参与临床药物治疗，直接对患者负责，已成为医院药学发展的国际趋势。药物咨询是药师与医务人员和患者、家属之间的重要沟通渠道，也是医院临床药学的一项工作［1］。随着医院药学模式的转变，协助医务人员和指导患者、家属合理用药已逐渐成为药学服务的重要内容。我院在门诊药房开设了用药咨询窗口，药师对提出的问题进行及时解答，为医务人员和患者家属进行药学服务。

1 资料与方法

1.1 资料

来源本院门诊药房2007—2008年两年药物咨询记录，共计1 581例。

1.2 方法

将咨询者身份、咨询内容、药物类型等建立数据库，并分组统计、综合整理和分析。药师在咨询工作中，对咨询的问题尽量当场回答，不能答复的记下联系方式，通过查阅药物说明书、《新编药物学》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《合理用药问答》等相关资料及药物咨询软件和网络信息及时进行解答。

2 结果

2.1 咨询者的身份

药物咨询人数共1 581例，咨询者身份类型详见表1。

2.2 咨询药物类型

咨询的问题按药物类型统计详见表2。

2.3 咨询内容

咨询的问题按内容统计详见表3。

表1 咨询者身份类型Tab 1 Types of the clients in consultation

表2 咨询药物类型统计Tab 2 Categories of drugs inquired

3 讨论

3.1 关于咨询者的身份

由表1分析，药物咨询以患者及其家属为主，占72.68%，说明患者及其家属是我们咨询服务的主要对象。由于此类咨询者对药品知识相对缺乏，对医护人员交待可能记忆不清或混淆，往往需要依赖医药工作者重新给予解答，同时也说明患者及其家属对使用药物的安全意识在不断提高。

表3 咨询内容统计Tab 3 Problems consulted

3.2 关于咨询的药物类型

从表2可见，咨询药物以抗生素最常见，占总咨询人数的28.53%。WHO推荐抗菌药物的医院使用率应控制在30%以内，我国《医院感染管理规范(试行)》规定抗菌药物的应用率应控制在50%以下［2］。目前，美、英等发达国家医院抗菌药物应用率仅为23% ～25%［3］。近年来抗菌药物不合理应用问题比较突出，不良反应发生率也随之增多，如何提高抗菌药物的应用水平，需要医师、药师做出共同努力。例如1患者因出现感冒症状，在没有就医的情况下，自行服用了阿奇霉素、阿莫西林。过两天发现症状没有解除又服用了左氧氟沙星和克拉霉素，直到病情进一步恶化才到医院就医，血常规检查时发现白细胞计数急剧下降。针对这位患者的情况，临床药师告诉他，以后一定不要在病情不明的情况下随便服用药物，并嘱咐他可在医生指导下服用一些升白药来解决目前白细胞大量减少的症状［4］。心脑血管系统用药仅次于抗生素，随着人民生活水平的提高，心脑血管发病率呈不断上升趋势，其死亡率已超过肿瘤，排在第1位［5］。此类咨询者以老年人为主，由于其文化水平普遍较低，有些被访者表示仅能读懂药品说明书的15%内容［6］。老年人往往对自己的健康不自信，对药物的依赖性很强，但对说明书上的不良反应又有恐惧心理而用药依从性差，所以咨询的例数较多。

3.3 关于咨询的内容

药物的用法用量是咨询最多的问题，由于门诊患者较多，患者和医生接触时间有限，患者很难了解处方上药品的作用，虽然药师发药时会根据医嘱简单告诉患者如何用药，但患者还是想更详细地了解药物是餐前、餐后服用，是晨起还是睡前服用，能否断片或碾碎等。例如:例如用地塞米松、泼尼松等控制某些慢性疾病时。采用隔日给药法，即把48 h用药量在早饭后8点1次服用，其疗效较每日用药好，不良反应小。有人观察到1天4次以相同间隔给予泼尼松龙2.5 mg，可使肾上腺皮质激素内源性分泌减少50%，而在清晨1次给予10 mg，则几乎无影响［7］。氢氯噻嗪宜早上7时服用，不良反应最少。呋塞米(速尿)于上午10时服用，作用最强［8］。

药品不良反应在咨询内容中排在第2位，随着药品不良反应监测制度在我国的实施和不断深化，近年媒体不断有药品不良反应的报道，出现药品不良反应给人类健康和生命安全带来的危害，日益受到人们的重视。由表3可以看出各类人员对不良反应咨询都较多。例如:碰到患者对药品说明书上的不良反应存在惧怕心理，不敢服药时，我们会引导患者理解医生选药的思路和读懂药品说明书的含义，尽量利用我们的药学知识做好解释工作，减轻患者对不良反应的恐惧感。

咨询药理作用也是咨询比较多的内容，这与目前市场上不断推出各种新药、一药多名的现象有关，开方医生容易记忆混淆。而且近年来医院招标、换标较多，使医师、护士对换标后的药品，特别是非本专业的新药来不及了解，所以前来咨询的较多。例如治疗白细胞减少的重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子注射液，有惠尔血(上海麒麟)、欣粒生(北京四环)、瑞血新(深圳新鹏)等。临床药师需向医护人员说明是同一品种，厂家不同，价格不同。由于患者及其家属不是医药专业人员，很难对各类药品的作用与用途有较详细的了解，在使用时难免会产生疑问。

药物相互作用此项内容在咨询总数中仅占6.01%.说明人们还没有充分认识到它的重要性。随着社会老年化不断加深，患者同时患有几种疾病的可能性在增加，研究药物的相互作用将会成为临床药学服务的一个重点工作。例如:药师告知患者格列吡嗪和二甲双胍不能合用，两药合用可能会导致低血糖;服用甲硝唑时不要饮酒等。

其他问题主要是药品价格、是否医保范围等关系患者切身利益的敏感问题，作为临床药师，在为患者提供安全、有效药物的前提下，选择经济的用药，也是我们药学工作的服务内容之一。

4 结论

我院的药物咨询工作在保证患者用药安全性、合理性、经济性上有着不可低估的作用，同时此项工作还有许多需要进一步完善的地方。药学服务是一个全程化的、内涵丰富的、专业化程度很高的服务。随着医院服务系统的日臻完善，用药咨询不仅展现了药师的服务水平，也是展现医院形象的窗口。用药指导是药学服务的一个方面，由于用药的复杂性越来越高，用药引起的社会问题越来越多，因此药师指导用药的作用越来越显重要。药物咨询作为用药指导的一个重要内容，让医护人员和患者对药师有了重新的认识，藉此也提升了药师的地位。做好咨询工作，药师除了需要深厚的知识功底，还需加强心理学、医学伦理学等方面的学习，不断提高与服务对象间的交流与沟通技能，并在用药咨询工作中灵活运用，当好用药参谋，积极提出合理用药建议，指导合理用药。

［1］ 陈丽红.598例药物咨询综合分析［J］.当代医学，2008，10(5):21.

［2］ 吴春芝.我院住院患者抗菌药物临床应用分析［J］.中国药业，2009，18(5):41.

［3］ 林素珍，苏悦兴.我院1 932张门诊处方抗菌药物使用情况分析［J］.海峡药学，2005，17(3):158.

［4］ 李 晶，段京莉.我院539例用药咨询记录回顾性分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(10):786.

［5］ 李开俊，朱 军，陈福超，等.525例药物咨询回顾性分析［J］.医药导报，2007，26(6):682.

［6］ 方 宇，黄太康，杨世民，等.西安市药店药学服务的影响因素研究［J］.中国药房，2007，18(16):1277.

［7］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007.

［8］ 汪宗俊.生物钟与最佳用药时间［J］.家庭用药，2001，5:52.