2006—2009年住院部头孢菌素类药物应用分析

王 萍(南京医科大学第二附属医院药剂科，南京 210011)

头孢菌素是抗菌药物中应用最广的一类药物，通常占抗菌药物的50%以上。为了解我院住院患者头孢菌素类药的使用情况及存在的问题，笔者对我院2006—2009年头孢菌素的销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等进行回顾性统计、分析，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院药品数据库2006—2009年住院患者抗菌药物应用数据，包括药品名称、规格、剂型、数量和销售金额等。

1.2 方法

以销售金额、DDDs、DDC值及销售金额与DDDs排序的比值(排序比)作为评价指标。抗菌药物的限定日剂量(DDD)值为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，DDD值取自WHO“药物统计方法合作中心”制定的限定日剂量［1］，其中未收载的按《新编药物学》(16版)和药品说明书确定剂量。DDDs=某药的年总用量/该药的 DDD值，DDDs的值越大，说明此药的使用频率越高。排序比代表药物费用的合理程度，比值越接近1，表明金额与DDDs同步性越好，费用亦越合理，比值＞1的药品一般表明其价格相对便宜，使用率较高而费用较低，比值 ＜1则相反［2］。DDC=某药的总销售金额/该药的DDDs。头孢菌素的分代参考《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2005年版)和《新编药物学》(16版)确定，并按惯例将头霉素类归入第2代头孢菌素。

2 结果与分析

2.1 平均日住院人数及构成比统计

各年度平均日住院人数及构成比统计见表1。由表1可见，我院平均日住院人数呈逐年增长的趋势，且增长的比例逐年增加，2009年增长最快，达9.79%，这是因为我院托管了东院，因而业务量和收入快速增长。

表1 各年度平均日住院人数及构成比统计Tab 1 Average daily number of inpatients and constituent ratio during 2006-2009

2.2 头孢菌素和抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例统计

各年度头孢菌素和抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例统计见表2。由表2可见，我院各年度抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例约为30%，与文献报道的相符［3］，但呈逐年略减趋势;头孢菌素的比例约为15%，但呈逐年略增趋势。

表2 各年度头孢菌素和抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例统计Tab 2 Proportion of cephalosporins and antibiotics in the total in terms of consumption sum during 2006-2009

2.3 头孢菌素销售金额及构成比统计

各年度头孢菌素销售金额及构成比统计见表3。由表3可见，我院头孢菌素总销售金额和各代头孢菌素销售金额均呈逐年增长的趋势(仅在2007年第3代复方制剂呈下降)，且第3代头孢菌素(包括复方制剂)的销售金额占50%以上(仅2008年为47.95%)。第2代头孢菌素的构成比在2007—2009年间逐年下降;第3代头孢菌素的构成比呈逐年下降趋势，而第3代复方制剂的构成比在2007—2009年间呈逐年上升趋势;第4代头孢菌素的构成比呈逐年上升趋势，到2008年和2009年保持稳定，在24%左右。

表3 各年度头孢菌素销售金额及构成比统计Tab 3 Consumption sum and constituent ratio of cephalosporins during 2006-2009

2.4 各年度DDDs排序列前10位的药品统计

各年度DDDs排序列前10位的药品统计见表4。由表4可见，我院各年度DDDs排序列前10位的药品中有6～7个是第3代头孢菌素，且排序前3位的均为第3、4代头孢菌素，头孢哌酮/舒巴坦钠的 DDDs在 2006年列居第 1位，在 2007—2009年均列居第2位;第1代头孢菌素最少，仅有头孢氨苄缓释片在2006年排在第8位;第2代头孢菌素排在前10位的每年有1～3个，主要有头孢美唑、头孢西丁等;第4代头孢菌素头孢吡肟在2006年仅列居第10位，但逐年提升，至2008年和2009年均列居第1位。

表4 各年度DDDs排序列前10位的药品统计Tab 4 Top 10 drugs on the list of DDDs during 2006-2009

2.5 各年度销售金额排序列前10位的药品统计

各年度销售金额排序列前10位的药品统计见表5。由表5可见，我院各年度头孢菌素销售金额均列在前10位的药品有头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢匹胺、头孢米诺、头孢替安、头孢美唑，即主要是第2、3、4代头孢菌素，第1代头孢菌素无;第4代头孢菌素头孢吡肟从2006年的第7位，逐年提升，至2008年和2009年均列居第1位。

2.6 各年度DDC排序列前10位的药品统计

各年度DDC排序列前10位的药品统计见表6。由表6可见，我院各年度头孢菌素DDC均列在前10位的药品有头孢硫脒、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁、头孢唑肟、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢噻肟，即主要是第1、2、3代头孢菌素，第4代头孢菌素头孢吡肟在2008年后已不在前10名之内。各年度DDC排序列前10位的药品中，DDC在170～1 068元/日之间变化，其中以2009年头孢孟多的 DDC最高，达1 068元/日，其次是2008年头孢匹罗，达748.22元/日，第3是 2008和 2009年头孢噻利，为600元/日，而2006和2007年排序列第1～10位以及2008年和2009年排序列第3～10位的均在400元/日以下，主要集中在250～400元/日之间。

表5 各年度销售金额排序列前10位的药品统计Tab 5 Top 10 drugs on the list of consumption sum during 2006-2009

表6 各年度DDC排序列前10位的药品统计Tab 6 Top 10 drugs on the list of DDC during 2006-2009

2.7 各年度头孢菌素销售金额、DDDs排序及排序比

各年度头孢菌素销售金额、DDDs排序及排序比统计见表7。由表7可见，我院头孢菌素类共有30个药品，在各年度排序比均＜1的药品有8个，排序比均≥1的药品有7个，排序比均等于1的药品有1个，排序比接近1的药品有3个。

3 讨论

头孢菌素是抗菌药物中品种最多，销售金额最高的一类药物，目前已发展到第4代，该类药物具有抗菌谱广、作用强、耐受性好、毒性低、过敏反应发生率较青霉素类少见等优点，已成为临床首选。总体看来，近4年我院住院部头孢菌素总销售金额在药品总销售金额和抗菌药物销售金额中均占相当大的比例。其中，第3代头孢菌素(包括复方制剂)的销售金额占50%以上;其次是第2代头孢菌素;第1代头孢菌素的销售金额最少;第4代头孢菌素到2008年呈快速增长趋势。我院头孢菌素总销售金额和各代头孢菌素销售金额均逐年递增，显示头孢菌素类药物的使用量在我院迅猛增长，这可能与该类药物(尤其是第3、4代)新规格、新品种不断引入，使用频率高，而且价格较高有关，特别是第3代复方制剂、第4代头孢菌素的销售金额在近2年增幅惊人，由此反映出我院头孢菌素类药物的选用起点较高，有超代使用的现象。

各年度头孢菌素销售金额和DDDs排序列前10位的药品中，均有头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢匹胺、头孢米诺，为第3、4代头孢菌素，且第4代头孢菌素头孢吡肟在近2年均列居第1位。尽管第3、4代头孢菌素的作用优势为第1、2代头孢菌素所不及，但应提倡合理应用。文献报道［4］，抗菌药物应用尤其是第3代头孢菌素的应用，是ESBLs阳性菌发生的危险因素。第3代头孢菌素类药物的使用频率与细菌耐药性呈正相关，DDDs值越大，细菌耐药性越高［5］。研究证实［6］，通过限制第3代头孢菌素的应用，能显著提高革兰阴性杆菌尤其是大肠埃希菌和克雷伯菌的敏感性，减少ESBLs的产生。已有研究认为［7］，院内感染病原菌对头孢吡肟的耐药率有逐年上升的趋势，因此，应合理控制第3、4代头孢菌素的使用。

各年度DDC排序列前10位的药品，以2009年头孢孟多的DDC最高，其次是2008年头孢匹罗，第3是2008和2009年头孢噻利;第1代头孢菌素头孢硫脒的 DDC值也偏高，约390元/日，在2006和2007年均排序第1位，逐渐降至2009年的第4位，且排序比＜1，表明其价格偏高使其应用率降低，但因该药不良反应较少，对预防术后切口感染和各种敏感菌所致的感染有较好疗效，所以一直为我院应用。以上4个药物的销售金额和 DDDs近4年均未进入前10位，表明我院医师在使用药物时会综合考虑患者病情、药物疗效、药品价格等因素。

销售金额排序与DDDs排序的比值(排序比)是反映销售金额与用药频度是否同步的指标，代表药物费用的合理程度。比值越接近1，表明销售金额与用药频率的同步性越好。各年度排序比均 ＜1的药物有:头孢硫脒、头孢替安、头孢美唑、头孢孟多、头孢唑肟、头孢地秦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢匹罗，提示其价格偏贵，使用频率不高而费用偏高，其价格需要进一步调控。各年度排序比均≥1的药物有:头孢氨苄缓释片、头孢拉丁胶囊、头孢羟氨苄片、头孢呋辛片、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦钠，多为口服药，表明其价格较合理，使用频率较高而费用较低，受到医师和患者的欢迎。各年度排序比均等于1的药品是头孢米诺，虽然其价格相对偏高，但使用频率亦居前列;排序比接近1的药品是头孢克洛口服制剂、头孢丙烯口服制剂、头孢地尼胶囊，以上4个药品的销售金额和DDDs同步性好，费用亦合理。

通过以上分析发现，我院头孢菌素应用基本合理，不存在求新、求贵，但有几种第3、4代头孢菌素的销售金额和 DDDs均偏高，有超代使用现象。抗菌药物DDDs的变化是促使细菌发生耐药性变异的重要因素［8］。因此，临床医师应用抗菌药物预防或治疗疾病时，应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，避免药物滥用导致的菌群失调及耐药性的出现，防止资源浪费，减轻患者负担。临床药师可通过参与临床查房和院内HIS系统，对抗菌药物的使用进行监测，协助医师提高抗菌药物治疗水平，达到安全、有效、经济地使用抗菌药物。

［1］ 世界卫生组织药物统计方法学合作中心.药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2003:105-115.

［2］ 林瑾文，陈 纯，罗仁夏，等.肺部感染“医保”住院患者抗菌药物应用分析［J］.中国药房，2008，19(26):2001.

［3］ 杨 雅，彭永富，何菊英，等.我院住院部 2003年—2007年头孢菌素应用分析［J］.中国药房，2009，20(29):2252.

［4］ 刘文恩，唐 银，李 宪，等.超广谱 β-内酰胺酶的产生与临床抗生素应用的相关性研究［J］.湖南医科大学学报，2002，27(4):354.

［5］ 梁陈方，蒋利君，韦晓谋.第三代头孢菌素的用药频率与耐药现状分析［J］.中国药物与临床，2005，5(3):192.

［6］ 杜 斌，陈德昌，刘大为，等.限制使用三代头孢菌素可降低感染相关病死率［J］.中国实用外科杂志，2004，24(6):348.

［7］ 莫 非，张 正，陆春雨.头孢吡肟对576株临床常见病原菌的抗菌活性分析［J］.中国药房，2006，17(15):1160.

［8］ 胡 静，徐德生.2003—2005年我院抗菌药物使用与细菌耐药性变异分析［J］.世界临床药物，2007，28(5):269.