2007—2009年抗菌药物应用分析

屠文莲，夏爱博，拜如霞，韩桂香，赵 刚#(.昆明医学院附属昆华医院，云南省第一人民医院，昆明65003;.大理学院药学院，大理 67000)

抗菌药物是目前临床使用范围最广、品种最多、消耗金额最大的一类药物，但随之而来的抗菌药物不合理使用、滥用及细菌耐药性的快速增长耐药让人触目惊心，这不仅造成药品的浪费，增加患者经济负担，而且给感染性疾病的防治带来诸多困难［1］，因此合理使用抗菌药物受到人们的日益关注。为全面了解我院抗菌药物的使用情况，笔者对我院2007—2009年抗菌药物使用情况进行统计、分析、评价，为临床合理应用抗菌药物提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源与方法

原始资料来源于我院药剂科计算机信息管理部门提供的2007—2009年的抗菌药物用药数据，包括药品名称、规格、用量、金额等，利用Excel对这3年来抗菌药物的销售金额、用药频度进行数据分类、计算、统计、排序等处理。

1.2 DDD值、DDDs值及DDC值计算

参照《新编药物学》(16版)［2］、《中华人民共和国药典·临床用药须知》［3］确定抗菌药物限定日剂量(DDD值)，书中未收载品种以药品说明书为准。用药频度(DDDs)=该药品消耗量/该药的DDD值，同一品种的不同规格、不同产家产品折算为同一单位后计算该药总用量;同一品种不同剂型、不同给药途径的药品因DDD值不同，分别计算DDDs后相加汇总即为该药的总DDDs。DDDs越大，代表选用该药的倾向越大，反之对该药的选用倾向越小;日用药金额(DDC)=药品的销售金额/DDDs，该值代表药物的总体价格水平，表示患者使用某种药物的平均日费用;对销售金额及DDDs进行排序编号，可求算序列比，序列比=销售金额序号/DDDs的序号，序号比代表用药的合理程度，序号比值越接近1，表示费用趋向合理，销售金额与用药人次同步性好。

2 结果

2.1 抗菌药物用药金额比例

2007—2009年抗菌药物销售金额与当年药品销售总金额比例，见表1。

表1 2007—2009年抗菌药物销售金额及占药品销售总金额的比例Tab 1 Consumption sum of antibiotics and its proportion in the total from 2007 to 2009

2.2 各类抗菌药物销售金额

2007—2009年各类抗菌药物销售金额及占当年抗菌药物销售总金额比例，见表2。

表2 2007—2009年各类抗菌药物销售额及占抗菌药物销售总金额比例Tab 2 Consumption sum of different category of antibacterials and its proportion in the total from 2007 to 2009

2.3 金额排序

2007—2009年抗菌药物销售金额排序前20位的抗菌药物，见表3。

表3 2007—2009年销售金额排序前20位的抗菌药物Tab 3 Top 20 antibiotics ranked by consumption sum during 2007-2009

2.4 用药频度排序

2007—2009年排序抗菌药物销售金额前20名用药频度排名，见表4。

3 讨论

由表1可见，2007—2009年药品销售总额在逐渐上升，这与患者增多，医院总收入大幅度增加有关。而抗菌药物销售金额占当年药品销售总金额比例逐年下降，分别为27.24%、26.23%和25.55%，说明我院抗菌药物使用趋于规范、合理。

由表2可见，2007—2009年抗菌药物使用种类均为14大类，品种数分别为76种、77种、76种，品种数保持相对稳定。其中头孢菌素类销售金额一直稳居第1位，销售金额比排序第2位的氟喹诺酮类高出数10倍，由于头孢菌素类具有抗菌谱广、耐青霉素酶、抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点，因此在我院得到广泛应用。氟喹诺酮类抗菌药具有抗菌谱广，在组织体液中浓度高，血浆消除半衰期长，给药次数少，同时药价相对较低，临床疗效好，无需皮试，故销售金额居第2位。由于近年来该类药物在临床普遍使用，细菌的耐药性明显增加，耐药率已达到60%～70%［4］。加之，2008年卫生［5］部第48号文件 要求严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，因此我院氟喹诺酮类药物的使用金额呈明显下降趋势。

由表3可见，在销售金额排序前20位抗菌药物品种中，以头孢菌素类，其他 β-内酰胺类品种居多，其次为氟喹诺酮类，抗真菌及硝基咪唑类，各种抗菌药物的消耗金额从几十万到几百万不等，其中第2代和第3代头孢菌素就约占了一半，而且从单独使用到合用加酶抑制剂，这与我院部分临床医师不习惯用病原体检测，只凭经验选用高效、广谱的抗菌药物有关。这种用药习惯，使一些抗菌药物的DDDs过高，造成不必要的经济浪费和细菌耐药性的快速增长。

由表4可见，我院抗菌药物序列比多数接近1，同步性好，说明我院抗菌药物应用方面总体比较合理。在排名前20位抗菌药物中，头孢呋辛、头孢克洛、阿奇霉素、诺氟沙星、阿莫西林/克拉维酸钾及左氧氟沙星比值远大于1，说明这些药品用药人数多，和/或价格相对低廉，在疗效肯定的情况下，可推广这些药物的使用，而头孢哌酮/他唑巴坦、头孢吡肟、伏立康唑的序列比远小于1，说明这些品种价格较高，和/或用药人数较少，这些药物多数作用独特，临床上应加强对这些药物的调控和管理，使用时谨慎选择。

表4 2007—2009年DDDs排名前20位的药品Tab 4 Top 20 antibacterials on the list of DDDs from 2007 to 2009

4 结论

近年来，我院认真贯彻落实卫生部颁布的《处方管理办法》、《菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物的分级管理，实行处方点评制度，定期出版药讯，使我院抗菌药物使用日趋规范化、合理化。但仍存在部分医务人员对合理使用抗菌药物的观念不强，一些高效、广谱抗生素过度使用等问题。因此医院应强化临床医师严格抗生素药物临床使用原则，以病原学诊断、药敏结果为依据，优先选用有效的窄普抗菌药物。同时通过开展医院职业道德教育，提高医务人员用药责任感，提高临床药师分析和审核处方的能力，共同促进临床合理用药。

［1］ 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则宣贯手册［M］.北京:中国中医药出版社，2004:9-153.

［2］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:44.

［3］ 国家药典委员会.中国人民共和国药典·临床用药须知［S］.北京:人民卫生出版社，2005:603.

［4］ 王惠川，李 艳，谭志萍.我院门诊处方抗菌药物应用调查与分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(5):344.

［5］ 卫生部办公厅.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知［S］.卫办医发［2008］48号.