医院抗高血压药应用情况分析

公国睿，李学辉，董文生，赵新华，谌新双(.河北省迁安市人民医院，迁安 064400;.河北省迁安市疾病预防控制中心，迁安 064400)

高血压是最常见的慢性病，其心、脑血管并发症是使患者致残、致死的主要原因之一。因此，加强对高血压病的防治、有效控制血压是减少心脑血管事件的有效方法。目前，抗高血压药的品种较多，如何安全、有效、合理选用抗高血压药已成为人们普遍关注的问题。为了解我院抗高血压药使用情况，对2007—2009年抗高血压药的应用情况进行统计、分析，以期为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用我院库存管理系统，收集2007年1月—2009年12月抗高血压药的应用数据，包括药品名称、规格、单位、数量及销售金额等数据，其中，通用名相同而商品名、厂家不同的药物分别计算其使用量(mg)、销售金额(元)、DDDs，然后合计该药品的总消耗量、总消耗金额。

1.2 方法

采用Execl软件对我院2007年1月—2009年12月抗高血压药数据进行处理，按照《中华人民共和国药典·临床用药须知 》(2005 年版)［1］，《新编药物学》(16 版)［2］上药物的主要适应证、剂量并结合临床用药习惯及药品说明书，确定各药的限定日剂量(DDD)。药物利用频度(DDDs):DDDs=某药的年用量/该药的DDD值，DDDs可反映该药的使用结构和动态变化，其值越大，说明该药的使用频率越高。药品限定日费用(DDC):DDC=某药年消耗总金额/该药的年 DDDs，药品的DDC表明此药的使用费用是否经济。排序比(B/A):B/A=药品消耗金额排序序号(B)/该药的 DDDs排序序号(A)，该比值反映用药金额与用药人数是否同步，接近1为同步良好，其经济效益与社会效益相一致，用药合理，B/A还可反映药品价格，比值越大说明药品价格越低，反之，比值越小说明药品价格越高。

2 结果

2007—2009年各类抗高血压药销售金额、构成比及排序见表1;各年度抗高血压药销售金额排序前10位的药品见表2;各年度抗高血压药 DDDs排序前10位药品排序及其DDC值见表3;各年度抗高血压药销售金额排序与DDDs排序及序号比(B/A)见表4。

3 分析与讨论

由表1可见，我院抗高血压药销售金额呈逐年上升趋势，增速为2007—2008年 10.57%、2008—2009年 12.38%，平均为11.49%，这可能与我院医疗规模不断扩大，医疗质量不断提高有关有关，另外，随着高血压知识的不断普及，人们对高血压病的认识提高，就诊就治率也不断提高。3年中，销售金额及构成比均居主导地位的5大类药品分别为钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体拮抗剂、利尿剂，这与《中国高血压防治指南》(2005年修订版)［3］推荐的5类一线抗高血压药相符，说明我院抗高血压药的应用处于合理状态。

3.1 钙通道阻滞剂的应用占主导地位

钙通道阻滞剂在销售金额排序及构成比中占绝对优势，该类药物在我院应用比较普遍。钙通道阻滞剂广泛应用于高血压、冠心病和脑血管病的治疗，这类药物的最大优点是不良反应轻微，长期服用无耐受性，对血脂、血糖、尿酸及电解质均无影响，尤其是长效制剂，减少了给药次数，提高了患者用药

依从性，并减少血压的波动，从而降低心血管事件及靶器官损伤的风险，颇受医生和患者的青睐。我院使用的钙通道阻滞剂中，销售金额排序及DDDs排序均在前列的是左氨氯地平、贝尼地平。左氨氯地平为长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压作用缓和而持久。在我国的多项研究表明，左氨氯地平可改善血管内皮功能，逆转高血压患者的颈总动脉内中膜增厚，延缓动脉粥样硬化的进展。贝尼地平是一种新型长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，它的血管选择性相对较高，不但能强效长时间抗高血压，而且实验证明其对冠心病患者的内皮损伤具有保护作用［4］。由表4序号比中可以看出，左氨氯地平在3年中比值均小于1，说明其销售价格偏高;其DDC值3年中均大于6.0，不适合大众型高血压患者长期用药。贝尼地平序号比均高于左氨氯地平，说明其销售数量较多，价格偏低，而且其 DDC值在我院所用长效钙通道阻滞剂中最低，因此，贝尼地平 DDDs排序靠前，应用比较普遍。

表1 2007—2009年各类抗高血压药销售金额、构成比及排序Tab 1 Consumption sum，constituent ratio and sequence of antihypertensives from 2007 to 2009

表2 各年度抗高血压药销售金额排序前10位的药品Tab 2 Top 10 antihypertensive drugs in terms of consumption sum from 2007 to 2009

表3 各年度抗高血压药DDDs前10位药品排序及其DDC值Tab 3 Order of top 10 antihypertensive drugs in terms of DDDs and their DDC

表4 各年度抗高血压药销售金额排序(B)与DDDs排序(A)及序号比(B/A)Tab 4 The ratio of the order of consumption sum to that of DDDs of antihypertensives(B/A)from 2007 to 2009

3.2 ACEI类长效制剂应用广泛

ACEI类销售金额排序居第2位，但从3年的销售金额及构成比来看，该类药物呈逐年下降的趋势，这可能与该类药物的顽固性咳嗽和血管神经性水肿发生率较高有关，但是，依那普利在销售金额排序和DDDs排序中仍居前列。依那普利为长效、高效血管紧张素转换酶抑制剂，因不含-SH基，故无卡托普利的青霉胺样反应，而被广泛应用于临床，尤适合于高血压合并糖尿病、肾功能损害有蛋白尿的患者。更多的循证医学研究显示，ACEI可扩张肾小球动脉，故能有效降低肾小球内毛细血管压，从而降低肾脏高灌注，减少白蛋白排泄，与其他几类抗高血压药相比，仅有 ACEI能减少尿蛋白和改善肾功能［5］。而且，其DDC值在所有长效制剂中最低。由表4可见，依那普利在3年中序号比均大于1，说明该药价格较低，使用人数较多，同步性较好，被广泛应用。

3.3 ARB类应用呈上升趋势

ARB类在销售金额排序中居第3位，有逐年上升的趋势，销售金额从2007年的3.55万元增加到2009年的11.27万元，增速较快，这可能是由于该类药物作用与 ACEI类相似，但ARB不抑制血管紧张素转换酶，也不抑制缓激肽的释放，故不会引起干咳，且对与高血压相关的脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病等均有益处［6］，所以，当患者服用 ACEI而出现干咳和血管神经性水肿等不良反应时，ARB是理想的替代品。我院常用的ARB类药物主要有厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦、坎地沙坦酯，该类药物的 DDC值均较高，限制了其大范围使用。由表4可见，ARB类的序号比均小于1，说明该类药物同步性较差，因此，应用频度低于 ACEI类，DDDs排序进入前10位的只有厄贝沙坦氢氯噻嗪。

3.4 β受体拮抗剂应用相对稳定

β受体拮抗剂销售金额及构成比在3年中均处于比较稳定的状态，该类药物通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心脏排血量、减低肾素活性等多种机制发挥降压作用。同时，还可用于心绞痛、心肌梗、快速心律失常、充血性心力衰竭等，临床应用广泛。用药金额及 DDDs排序均在前10位的是美托洛尔，其 DDC值3年中均小于1.0，而且，该药的序号比均大于1，说明该药的同步性较好，价格适中，应用广泛。

3.5 利尿剂以其价格优势占居DDDs首位

利尿剂是治疗高血压的基础用药，可以单独用于降压，也可以与其他抗高血压药合用。我院常用的利尿药主要是氢氯噻嗪和螺内酯，尤其是氢氯噻嗪在DDDs排序中3年均居前位，其DDC值3年中均为0.01，由于该类药物价格便宜，易被大多数患者接受，在临床广泛应用。值得注意的是，该药的主要不良反应是对血糖、血脂、血钾的影响，但其不良反应的发生与用药剂量呈正相关，当使用小剂量如6.25～12.5 mg氢氯噻嗪时，其不良反应很少发生［7］，因此，用于降压治疗时应采用小剂量，疗效不佳时更换或联合应用其他抗高血压药。

3.6 复方制剂应用前景广阔

联合用药是抗高血压治疗的重要手段，而复方制剂相对与普通的药物联用更具优势，能使药物作用时间一致，其成份配比更加精确合理，使用方便，有利于提高患者的依从性。而且，有研究表明，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂单药低剂量可使收缩压下降8.2～8.9 mmHg，剂量翻倍仅使降压有效率从50%提高至55%。但低剂量单药与小剂量利尿药联合治疗，却可使降压有效率提高至70%，提示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与利尿剂联用有协同作用［8］。我院目前常用的复方制剂有厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪，其中厄贝沙坦氢氯噻嗪在销售金额排序及DDDs排序中均居前10位，而且逐年上升，销售金额排序从2007年的第9位上升至2009年的第4四位，DDDs排序从2007年的第13位上升至2009年的第7位，因此，可以看出其具有很好的发展前景，但是目前其DDC值偏高可能使其应用受到一定限制。

4 结论

综上所述，我院抗高血压药应用基本合理，总销售金额逐年递增，品种数逐年增加，3年中销售金额及构成比占主导地位的均为我国一线抗高血压药，其中，CCB、ACEI、ARB 3大类占2007—2009年销售金额的 90%以上，与文献报道相一致［9］，而且，药物品种齐全，保证了不同人群用药需求。但从目前我院用药结构来看仍存在不足之处，如CCB类长效制剂所占比例偏高，该类药物的DDC值均较高。在药物选择上，首先要取决于疗效和安全性，在疗效和安全性相差不大的情况下，应优先选择价格相对低廉的药物，做到安全、有效、适当、经济用药。

［1］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知［S］.2005年版.北京:人民卫生出版社，2005:12.

［2］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007.

［3］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［4］ 卫 丽，李学奇，张 兰.贝尼地平对冠心病患者一氧化碳和内皮素的影响［J］.中国实用内科杂志，2007，27(9):690.

［5］ 张石革，马国辉.血管紧张素转换酶抑制剂的临床评价与治疗监护［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(2):100.

［6］ 贾秋玲，李 君.我院住院患者抗高血压药用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(2):108.

［7］ 段京莉，张石革.抗高血压药的临床应用进展——高血压治疗与合理用药专家圆桌会议纪要［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(2):97.

［8］ 麦炜颐.中国第4届血管紧张素Ⅱ受体阻断药论坛纪要［J］.新医学，2006，37(8):552.

［9］ 刘永侠，蔡惠惠，王 萍.2006—2008年我院抗高血压药应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(9):666.