2007—2009年口服抗高血压药应用分析

陆 敏，张桂芬，朱爱国，王 建，支伟锋，田 霞(苏州大学附属常熟医院药剂科，常熟 215500)

高血压(hypertension)是临床常见病，是以血压升高为主要临床表现的综合征，可引起心、脑、肾等器官的并发症，是引起脑卒中、冠心病及肾衰竭的主要因素。流行病学显示我国高血压病呈逐年上升的趋势［1］。因此，预防和治疗高血压病、合理选药、减少并发症、提高患者生命质量是医疗卫生工作者的重要任务。本文通过对2007—2009年医院口服抗高血压药应用情况进行分析，以期为临床合理安全用药、科学管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

数据来源于我院信息系统中的药品库存管理子系统，提取2007—2009年口服抗高血压药应用数据，包括药品代码、名称、规格、单位、数量及金额等。

1.2 方法

运用Microseft Excel XP软件，对2007—2009年我院口服抗高血压药数据进行处理。按药品名称、药品类别统计销售金额、构成比、用药频度(DDDs)及日均费用;统计销售金额和DDDs排序前15位的抗高血压药。

以限定日剂量(DDD)为标准计算DDDs。DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，本文以《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2005年版)及《新编药物学》(16版)规定的日剂量为准，书中未收载的以药品说明书规定的日剂量为准。DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值，同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后，所得DDDs相加，即为该药的总DDDs。DDDs越大，说明该药的应用频率越大。日均费用(DDC)=某药的总费用/该药的DDDs［2］。

参照《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2005年版)及《新编药物学》(16版)的药品分类方法进行分类。本次分析评价将口服抗高血压药分为8大类，分别是:钙通道阻滞剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，β受体拮抗剂，α受体阻滞剂，α、β受体拮抗剂，利尿剂和其他类。

2 结果

2.1 口服抗高血压药的销售情况

2007—2009年我院口服抗高血压药销售金额及其所占全院心血管类药物销售总金额的百分比见表1。

表1 各年口服抗高血压药的销售金额及所占百分比(万元，%)Tab 1 Yearly consumption sum(10 000 Yuan)and proportions(%)of oral antihypertensive drugs

2.2 各类口服抗高血压药的销售情况

2007—2009年我院口服抗高血压药的销售金额、百分比及排序见表2。

2.3 口服抗高血压药单品种销售情况

销售金额排序前15位的口服抗高血压药及排序见表3。

2.4 各类抗高血压药DDDs情况

2007—2009年我院口服抗高血压药的DDDs(万日)、百分比(%)及排序见表4。

2.5 DDDs排序前15的单品种口服抗高血压药情况

DDDs排序前15的口服抗高血压药及日均费用(DDC)见表5。

表2 各类口服抗高血压药的销售金额(万元)、百分比(%)及排序Tab 2 Consumption sum(10 000 Yuan)，percentage(%)and sequence of various oral antihypertensive drugs

表3 销售金额(万元)排序前15位的口服抗高血压药Tab 3 Top 15 oral antihypertensive drugs in terms of consumption sum(10 000 Yuan)

表4 2007—2009年我院口服抗高血压药的DDDs(万日)、百分比(%)及排序Tab 4 DDDs(10 000 days)，percentage(%)and sequence of oral antihypertensive drugs from 2007 to 2009

3 分析与讨论

由表1可见，我院心血管系统用药销售金额逐年增长，口服抗高血压药销售金额也逐年上升，其占心血管系统用药销售总金额的百分比呈上升趋势，各年比例依次为:37.63%、44.52%、45.57%;2009年与2007年相比，心血管系统用药销售金额增长为33.07%，而口服抗高血压药销售金额增长为66.15%，抗高血压药在心血管药中所占比例越来越大。提示，随着人民生活水平的提高及人口老龄化的加快，高血压、心血管疾病的发生率呈上升趋势，合理选用质优价廉的降压药非常重要。

由表2可见，我院3年各类口服抗高血压药销售金额排序前5位的依次为:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体拮抗剂、利尿剂，其销售金额分别占 46.65%、29.33%、13.25%、4.90%、2.99%。由表4可见，我院3年各类口服抗高血压药用药频度(DDDs)排序前5位的依次是:CCB、ARB、利尿剂、ACEI、β受体拮抗剂，其 DDDs所占比例分别为:27.92%、23.94%、19.80%、14.08%、5.92%，与《中国高血压防治指南》［3］(2005年修订版)推荐的当前常用 5类抗高血压药(ARB、CCB、ACEI、β 受体阻滞剂、利尿剂)相符。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为我院口服抗高血压销售金额最多的一类，3年来连续居第1位，占总销售金额的46.65%;DDDs从2007年的第3位上升到2008年的第2位，而2009年跃居第1位，说明其在我院的口服抗高血压药中越来越处于主导地位，其产品发展前景广阔。本院常用的有:厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、坎地沙坦等。ARB类为新型的抗高血压药，降压作用明显，作用持续时间长，服用次数少，通常1日给药1次，耐受性好，不良反应发生率低，且不因剂量的增加而增多［4］。一些研究提示，预防卒中 ARB优于β受体拮抗剂;延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全，ACEI或 ARB 优于其他类［3］。

表5 DDDs(万日)排序前15位的口服抗高血压药及日均费用(元)Tab 5 Top 15 oral antihypertensive drugs in terms of DDDs(10 000 days)and their DDC(Yuan)

钙通道阻滞剂(CCB)销售金额3年来始终居第2位，占总销售金额的29.33%;而 DDDs连续居第1位，占总 DDDs的27.92%。说明此类药物在我院使用处于平稳状态，在高血压治疗中占主导作用。CCB降压作用缓和，对轻、中度高血压患者可作为第一线药物，其最大的优点是不良反应轻微，较少引起体位性低血压，一般无中枢抑制作用，长期服用无耐受性，对血脂、血糖、尿酸和电解质均无不利影响，可用于各种程度的高血压，尤其是高血压或并发稳定型心绞痛的老年人。对于预防卒中和延缓动脉粥样硬化，CCB优于利尿剂或β受体拮抗剂［3］。临床治疗高血压应优选二氢吡啶类钙通道阻滞剂的长效制剂［4］。由表3和表5可见，我院应用较多的CCB有:左氨氯地平、非洛地平、氨氯地平、硝苯地平缓(控)释片，如左氨氯地平单品种销售额3年始终居第3位，单品种DDDs 3年连续居第1位。第3代CCB中氨氯地平具有良好的药代动力学性质，血浆消除半衰期长达35 h，起效缓和，24 h血药浓度平稳，不良反应少，患者依从性高［5］;而左氨氯地平是在氨氯地平基础上拆分出来的，其药效是消旋氨氯地平的2位，与氨氯地平相比，去掉了无活性的右氨氯地平，减轻了不良反应，具备了最佳抗高血压药应有的起效缓和且作用时间长、谷峰比值高的特点，临床已广泛应用于治疗高血压和心绞痛，其2.5 mg相当于氨氯地平5 mg的药效。上述两种药物均为长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能阻滞心脏和血管平滑肌细胞外的钙离子经细胞膜钙通道进入细胞内，导致心肌和平滑肌松弛，还能抑制交感神经末稍释放去甲肾上腺素，使血浆儿茶酚胺下降，从而使小动脉松弛和扩张，既作用于周围血管，也作用于冠状动脉和肾血管［6］。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)销售金额和DDDs 3年来始终分别居第3和第4位，但表2和表4显示，其在总的销售金额和总的DDDs中的比例呈逐年下降趋势。ACEI对于各种程度高血压均有一定降压作用，可改善代谢，对靶器官有保护作用，也可逆转左心室肥厚，改善胰岛素抵抗，被认为是伴有糖尿病、心绞痛、充血性心力衰竭的高血压和肾性高血压的首选药物。ACEI对血脂无影响，不良反应发生率因类别不同而异，主要有干咳和血管性水肿，个别咽喉部充血严重者可能出现喉水肿导致呼吸困难，其次为血浆肌酐升高，并有首剂现象。我院应用较多的有:贝那普利、福辛普利、依那普利等。

β受体拮抗剂使用基本保持平稳，排序保持在第4、5位，使用比例占口服抗高血压药的5%左右。本类药物是广泛用于治疗高血压的药物之一，主要通过减轻交感神经活性和全身血流自动调节机制降低血压。脂溶性β受体拮抗剂(美托洛尔、普萘洛尔)能穿透血-脑脊液屏障，有效降低猝死发生率，对高血压合并冠心病，特别是急性冠脉综合征、心肌梗死、快速型心律失常、心绞痛的患者十分有效，被认为是冠心病二级预防的“最佳药物”。在《美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告》(JNC-7)中，β受体拮抗剂还是高血压合并心力衰竭、糖尿病的强适应证用药［4］。我院常用的有美托洛尔、普萘洛尔。

利尿剂 3年销售额持平，DDDs保持在第 2、3位。在JNC-7中强调，噻嗪类利尿剂是大多数高血压临床试验中的基础药物，在预防高血压患者心血管并发症中具有无可替代的作用，且能与其他抗高血压药联用发挥协同作用，有利于控制血压降至目标以内，价格较其他几类药物便宜。我院常用的有氢氯噻嗪、复方阿米洛利、螺内酯。而螺内酯由于具有抗醛固酮、抗雄激素的药理作用，在治疗皮肤病方面应用广泛［7］。

由表3可见，单品种销售金额前15位的药品中ARB占5个，ACEI占3个，CCB占5个;3年始终处于前15位的品种中，9个是合资企业生产，其余均是国产品种。从表5可见，大多数合资品种的日均费用(DDC)较国产品种的DDC要高。合资品种大多数是长效制剂，服药次数少，患者依从性好，24 h血药浓度平稳，降压稳定，受到临床医师和患者的欢迎，在我院用药中占主要地位。但近年来开发的价格合理、服用次数少、疗效确切的国产药在我院的应用日趋广泛。可见安全、有效、可靠、经济、实用的抗高血压药已成为我院医师和本地区患者的首选，我院的口服抗高血压药品种结构、价格分布基本合理，既符合本地区经济发展消费水平，又满足不同层次消化者的需要，其应用和发展趋势基本同国内外总体用药情况一致，也符合国家临床用药的原则。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:247.

［2］ 邹 豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品 DDD数排序分析的原理及应用［J］.中国药房，1996，7(5):215.

［3］ 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［4］ 龚培力.抗高血压药的评价与研究进展［J］.医药导报，2007，26(4):334.

［5］ 陶宜富，莫 陵.2001—2004年我院抗高血压药利用分析［J］.中国药房，2005，16(23):796.

［6］ 程艳玲，仇士东.左旋氨氯地平的临床药理及临床应用［J］.齐鲁药事，2006，25(10):612.

［7］ 贾 虹，靳培英.抗雄激素在皮肤病中的应用［J］.国外医学皮肤科疾病分册，1998，24(1):23.