抗糖尿病药临床应用分析

2010-01-29吴江民新疆兵团农二师焉耆医院药剂科库尔勒841100新疆库尔勒市第一人民医院库尔勒841000

中国医院用药评价与分析 2010年9期

吴江民，鲁华(1.新疆兵团农二师焉耆医院药剂科，库尔勒 841100;.新疆库尔勒市第一人民医院，库尔勒 841000)

糖尿病是一种常见的因胰岛素分泌相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的全身代谢障碍性疾病，是一种糖、蛋白质和脂肪代谢障碍性疾病，其原因众多，但主要的失调是胰岛素分泌或生成异常。糖尿病患者每年都在不断增长，而且越来越年轻化，胰岛素成为治疗糖尿病的主要药物，有口服降糖药及其他一些药物。本文通过对我院2007—2009年抗糖尿病药的应用情况进行统计分析，以期了解基层医院抗糖尿病药的应用状况及发展趋势。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院“各药房进销分析系统”调取2007—2009年的抗糖尿病药品用药数据资料，内容包括药品通用名、商品名、零售价、销售数量、剂型、规格、单位等，每种药品的价格按当年的销售价格计算。

1.2 方法

以《中华人民共和国药典》(2005年版)和《新编药物学》(16版)［1］推荐的成人平均日剂量确定限定日剂量(DDD)，书中未收载的结合临床用药习惯、药品说明书中成人的平均日剂量等确定。用药频度(DDDs)可反映药物的使用结构和动态变化，具有加和性，其值越大，反映此药的使用频率越高。用药频度(DDDs)=药品消耗总量/该药品的DDD值，它反映了药品的用药人数［2］。某药的限定日费用(DDC)代表其总体价格水平，表示患者应用该药的平均日费用，DDC越大，表示患者的经济负担越重［3］。日用药金额(DDC)=药品销售总金额/用药频度(DDDs)。排序比是反映药品销售金额与用药人次是否同步的指标，比值越接近1，表明同步性越好，反之则差，排序比=金额排序/DDDs排序。

2 结果

各年度抗糖尿病药销售金额构成比及年增长率见表1;各年度抗糖尿病药DDDs排序及DDC统计见表2。

3 分析与讨论

我院是一所基层二甲医院，用于临床抗糖尿病药品种较少共15种，其中7种胰岛素注射剂，8种口服剂，逐年有所增加且为胰岛素制剂类。3年来抗糖尿病药的销售金额逐年增长，2008年增长最快，2009年增长有所缓慢，说明糖尿病患者数量逐年增加，用药需求品种和数量不断增加。由表1可见，销售金额排序列前3位的药品在连续3年中排位都没有改变，其中排序第1位的精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)为双效胰岛素制剂，是通过胰岛素与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖的吸收;同时抑制肝脏葡萄糖的释放而达到降血糖作用，其优点是使用方便，注射次数相对少，制剂中短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。销售总金额逐年发生变化，2008年销售额最高而构成比却降低许多，2009年销售比2008年减少些，主要原因是胰岛素制剂新品种逐年增加，销售量相对分散，但其优越性巩固了第1位的地位。排序第2位的30/70混合重组人胰岛素注射液3年来销售金额增幅较大，2008年比2007年增长两倍多，2009年增长趋缓。它是利用重组DNA技术生产的人胰岛素，与天然胰岛素有相同的结构和功能。可调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内，并抑制糖原异生，从而降低血糖，主要适应1、2型糖尿病，临床医师乐于接受。排序第3位精蛋白生物合成人胰岛素注射液为中效胰岛素制剂，药理作用与预混30R一样，但起效时间在1.5 h内，最大浓度时间在4～12 h内，销售金额逐年递增且较平稳，从构成比可以看出患者增加不多较固定，临床应用不普遍。排序前3位都是胰岛素制剂，2007年、2008年第4位是口服制剂双胍类，而2009年列第4位又是胰岛素类药物精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(优泌乐25)，说明胰岛素类只需餐前即刻皮下注射，排序前2位一般注射后30 min起效，2～8 h达血药峰浓度，持续约24 h，使用简单且患者依从性高，提高了患者的生活质量，虽然价格昂贵，但属医保报销药物，患者在经济上可以接受。

由表2可见，各年度DDDs排序第1位始终是精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)与销售金额排序一致，而且排序比连续3年都是1.00表明同步性很好，虽日用药金额DDC是7.00元多较高，但不良反应少临床医生和患者都欢迎。2007年DDDs第2、3位口服制剂双胍类在2008年、2009年同时降到第4、5位。其中盐酸二甲双胍片连续3年中DDC都是0.15元，是所有抗糖尿病药中最便宜的，此类药物降血糖的机制与胰岛素不同直接作用于糖的代谢过程，无促进脂肪合成作用，与胰岛素合用时可起到协同作用，以提高降血糖的疗效。我院采用的是薄膜衣片，减少了一定的胃肠道反应，其血浆消除半衰期较短，不会引起低血糖，对正常人无明显降血糖作用，所以使用患者较多，成为临床最受欢迎的口服抗糖尿病药，这是比较合理的现象［4］。30/70混合重组人胰岛素注射液从2007年第5位升至2008年、2009年的第2位，后2年排序比都是1.00，表明同步性很好，DDC连续3年不变，比其他胰岛素类价格稍便宜些，从经济角度上临床较认可。第2代磺酰脲类口服制剂格列齐特片由前1年第7位迅速升到后2年第3位，因为降血糖作用较强，能降低血小板的聚集和黏附力，有助于防治糖尿病血管病变，改善视网膜病变和肾功能，不良反应较少见;此药不适用1型糖尿病患者，说明2型糖尿病患者增加较快，价格在3年中都是1.03元，很稳定，比注射剂便宜较多，患者经济上乐于接受。2008年后增加的新品种胰岛素制剂价格较昂贵，这正是造成抗糖尿病药销售金额逐年攀升的一个原因，同时造成糖尿病患者经济负担加重。