妊娠合并血小板减少64例临床分析*

杜惠敏

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

妊娠合并血小板减少对母婴危害较大，可导致产后出血、新生儿颅内出血等，为此，本文回顾性分析2001年6月～2008年9月我院收治的64例妊娠合并血小板减少症的临床资料。现报道如下：

1.1 一般资料

2001年6月～2008年9月我院收治妊娠合并血小板减少孕妇(血小板计数<100×109/L)共64例。孕妇平均年龄25.4岁(20～39岁)，平均孕周37周+4(32～42周)，初产妇47例，经产妇17例，孕前有血小板减少病史5例，产前检查57例，住院后发现4例。

1.2 诊断标准

孕期两次血小板计数<100×109/L诊断为血小板减少，有凝血功能障碍除外。妊娠相关性血小板减少症(PAT)[1]诊断标准：既往无血小板减少病史，在妊娠中首次发现血小板<100×109/L，其余实验室检查均正常。妊娠期高血压疾病、特发性血小板减少性紫癜( ITP)、再生障碍性贫血、妊娠合并肝病等参阅产科、内科学的相关章节。

1.3 统计学处理 数据用绝对数及相对数表示。

2 结 果

2. 1 临床表现、病因及血小板计数情况

64例患者中牙龈出血6例，鼻衂3例，皮肤有散在出血点及瘀斑者4例，其余患者均无临床表现。8例合并不同程度贫血，Hb在(60～100) g/L。病因及血小板计数情况，见表1。

表1 64例血小板减少孕妇病因与血小板计数

有表中可以看出64例患者中PAT39例，占61%，是妊娠合并血小板减少的主要原因，其次为ITP9例，占14.06%，妊娠期高血压疾病8例，占12.5%。

2.2 治疗方法

对于血小板>50×109/L、且无出血倾向者，常不需特殊治疗；对于血小板计数<50×109/L、临床有出血倾向或血小板计数<30×109/L，应采取积极的治疗措施。常用方法为：强的松10 mg，3次/d，口服；免疫球蛋白100万U皮下注射，隔日1次，共3～5次；手术分娩时输入浓缩血小板或新鲜血等支持治疗。

2.3 分娩方式及产后出血情况

血小板>50×109/L根据产科指征决定分娩方式，血小板在30～50×109/L伴有出血倾向的或血小板<30×109/L的行剖宫产，术前输注浓缩血小板，分娩方式及产后出血情况见表1。

表2 分娩方式及产后出血情况

64 例产妇中，剖宫产26例(40.63%)，阴道分娩38例(59.38%)阴道分娩者有两例阴道壁血肿。产后出血的发生率为9.37%，明显高于正常占分娩产后出血率2%～3%。血小板>50×109/L的患者中阴道出血的发生率为3.12%，而39例PAT患者中有37例血小板>50×109/L，两例血小板<50×109/L的PAT输注血小板后手术，均出血<200ml，所以妊娠相关性血小板减少症产后出血的风险不高。但ITP、妊娠期高血压疾病等产后出血率较高，应予以重视。

2.4 围生儿情况

64例患者中, 38例经阴分娩， 26例剖宫产，产后出血6例，新生儿颅内出血1例，为经阴分娩胎头吸引器助产者。64例中新生儿无1例死亡，出生体重2900～4500 g。

3 讨 论

3.1 妊娠合并血小板减少的原因

妊娠合并血小板减少的原因很多，但以PAT、ITP、妊娠期高血压疾病最常见。国内外许多学者认为，PAT妇女为妊娠血容量增大，相对血小板减少，而不是血小板破坏增加引起[2]。此类患者血小板计数一般>70×109/L，既往无血小板减少的病史，多出现于妊娠晚期，与新生儿血小板减少无关，一般不需特殊处理，分娩后自愈。该组资料中有39例符合PAT，妊娠期血小板计数为(72±19)×109/L，产后恢复(133±52)×109/L，它是一个良性过程。ITP多数是由于免疫机制引起，其特点是血小板寿命缩短，伴有巨核细胞成熟障碍，血小板相关抗体增多，糖皮质激素治疗有效，患者的血小板抗体可通过胎盘，致胎儿或新生儿血小板减少。本资料ITP 9例，有一例新生儿颅内出血。妊娠期高血压疾病也常并发血小板减少，与原发病有关，随着产后妊娠期高血压疾病的好转，血小板逐渐恢复正常。该组资料妊娠期高血压疾病 8例，妊娠期血小板明显低于PAT组，但产后恢复正常，新生儿无血小板减少。

3.2 妊娠合并血小板减少的处理

有资料认为，孕妇无症状,血小板超过50×109/L时,不需治疗。血小板低于50×109/L但无症状的孕妇,可行常规产科检查，补充铁剂、叶酸、维生素,孕晚期每两周监测血小板一次，若伴有黏膜出血或出血高危因素时应予糖皮质激素及丙种球蛋白治疗[3]。分娩手术时如血小板< 30×109/L,或有出血倾向，可输浓缩血小板、新鲜血、新鲜冰冻血浆。

3.3 分娩方式的选择分娩方式的选择

关于血小板减少孕妇的分娩方式尚有争议[4]。如血小板>50×109/L，无产科并发症时可阴道分娩，产程中注意防止产程延长或急产，尽量避免手术助产和软产道损伤,仔细检查、彻底止血。血小板≤50×109/L,尤其是合并ITP患者，应剖宫产终止妊娠。剖宫产时,当血小板>50×109/L时,可行硬膜外麻醉，当血小板< 50×109/L时，以局麻加静脉麻醉为宜。

3.4 新生儿情况

ITP患者由于妊娠期母体血液中的血小板抗体可通过胎盘进入胎儿循环，可引起胎儿或新生儿血小板减少,但多为暂时性，随着体内抗体水平下降，血小板计数一般在出生后2～3个月恢复正常，新生儿血小板减少通常无须治疗，但若有出血倾向须积极治疗。该组资料1例ITP患者，新生儿血小板减少并颅内出血，经积极治疗，血小板逐渐恢复正常。

[1] 严卫华,范丽安.人类白细胞抗原-G与母耐受[J].中华妇产科杂志,2002,37:567.

[2] 姚荣欣,林莲莲,王玉环. 妊娠合并血小板减少症的临床分析[J].中国优生与遗传杂志, 2003, 11 (1): 105.

[3] 黄健,朱付凡,丁依玲,等.106例妊娠血小板减少临床分析[J].湖南医科大学学报,2003,28(5):544.

[4] 乔丽雅,李亮亮,吕秋兰,等.妊娠期血小板减少128例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(10):71.