某社区糖尿病患者健康教育实践

范建洪

糖尿病的发病率随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。相当一部分糖尿病患者由于文化水平、社会经济等因素的影响,对该病缺乏认识,甚至是一无所知,致使糖尿并发症发生,造成社会及个人经济负担,生活质量的下降。因此,开展对患者糖尿病知识教育是防治糖尿病的一个重要措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对城桥镇社区22个居委采用系统抽样方法,选取5个居委。5个居委中符合WHO糖尿病诊断标准的居民共计1 142例,以系统抽样方法抽取其中50例,男38例,女12例,年龄45～75岁,平均年龄58岁,其中接受药物治疗者46例,另4例未接受药物治疗。50例中80%为干部,能较好地进行交谈。

1.2 方法

1.2.1 讲座式教育 在社区团队服务过程中,对被选取的患者集中到相应居委采取集中式讲座的方式,系统地讲述糖尿病相关知识。先后共进行10次,计7.5 h,累计参加人时为67.5 h。

1.2.2 座谈式教育 在系统讲述的基础上,针对个体情况制定个体教育内容,确定个体防治目标。

1.2.3 阵地式教育 通过宣传画廊、黑板报、自制的宣传手册等形式进行教育。

1.2.4 家庭式教育 进入患者家庭,对患者家庭成员进行糖尿病防治知识的教育。共同帮助患者树立持之以恒的综合治疗决心。

1.3 教育后显效标准

知晓率:了解“三多一少”症状及常见急性并发症和慢性并发症,了解平时监测血糖的重要性,认识需要终身综合治疗的疾病。血糖控制理想:无自觉“三多一少”症状,空腹血糖<7.0mmol/L;血糖控制不良:有轻微“三多一少”症状或无“三多一少”症状,空腹血糖>7.0mmol/L。

1.4 统计学方法

计数资料用卡方检验。

2 结果

2.1 知晓率比较

患者在健康教育前对糖尿病相关知识的知晓人数为12人,占24%;健康教育后知晓人数为44人,占88%。经卡方检验χ²=41.54,P<0.01。患者在教育前后对糖尿病相关知识的知晓率有统计学差异。

2.2 控制不良率比较

患者接受健康教育后,及时通过改变饮食、适当锻炼、调整降糖药用量,血糖控制不良从40人降至12人,血糖控制不良率从80%降至24%,经卡方检验χ²=31.38,P<0.01,提示患者教育前后的血糖控制不良率有统计学差异。

50例患者接受教育后对糖尿病相关知识的知晓率明显提高,不良生活方式有所改变,服药依从性明显改善,特别是患者参加运动的积极性提高,患者的血糖得到了控制。但有少数患者对糖尿病知识未掌握,这主要与患者年龄、记忆力、理解能力下降有关;部分病例血糖控制不理想原因与患者依从性差、不愿意改变不良生活方式,遗传因素等有关。

3 讨论

由于对糖尿病的病因和发病机制尚未充分明了,缺乏针对病因的治疗,目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。治疗目标不仅是控制血糖、纠正代谢紊乱、消除糖尿病及其相关问题的症状,还应把提高患者生活质量作为重要指标。自20世纪90年代以来,传统医学模式被生物-心理-社会医学模式取代,医疗护理工作从以疾病为中心向以患者为中心转变,糖尿病现代综合疗法已远远超出了以往传统的治疗观念。国际糖尿病联盟(IDF)提出了糖尿病现代治疗的5个要点:饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、健康教育。健康教育被公认为其他治疗成败的关键[1]。良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性,积极配合治疗,有利于疾病控制。按照健康行为改变的“知、信、行”的理论[2],必须从努力提高患者的认知水平入手。一方面,加强糖尿病防治专业人员的培训(业务素质、社交素质),其素质的高低直接影响患者对专业人员的信任度和行为的改变。另一方面,健全糖尿病教育组织网络,依靠政府的主导,充分调动各方面的力量,发动群众广泛参与,通过黑板报、宣传栏、讲座等形式为患者创造一个防治糖尿病氛围。再次,采取多种形式的健康教育方式“一读二看三听四行五记六评”,来增强患者对糖尿病的认识。

通过以上三个方面,最后落实到“行”字上,在了解糖尿病基础知识和治疗控制要求的基础上,学会自测尿糖。如有条件学会正确使用便携式血糖仪,学会胰岛素注射技术,掌握降血糖药物的注意事项,改变不良的行为习惯,培养科学的生活方式,讲究个人卫生,预防各种感染,则更有利于在医务人员指导下达到控制血糖的理想目标。

4 参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004:13-14.

[2]黄敬亨.健康教育学.上海:上海医科大学出版社,1997:35-39.

(收稿日期:2009-06-01)