６月龄内婴儿麻疹１４２例分析

朱月季　卢德荣　潘红英

麻疹是儿童常见的急性呼吸道传染病之一,6月龄内婴儿因为有母传麻疹抗体的保护一般很少发病。但近年来发现6月龄内婴儿麻疹病例明显增多琜1]。为了提高对6月龄内婴儿麻疹的诊治水平,现对我院2008年1—6月收治的142例 6月龄内麻疹患儿进行流行病学、临床特点及预后分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

麻疹患儿142例,其中男99 例,女 43 例,均符合麻疹诊断标准琜2]。男女比例为2.15∶1.0;年龄14 d～6个月;家长近半月有麻疹病史12 例。所有病例均有发热、皮疹临床表现,血清学检测麻疹IgM抗体阳性。

1.2 方法

采用回顾性调查方法,对患儿发病年龄、临床表现、实验室检查、并发症、转归情况进行分析,对所有患儿检测麻疹IgM 抗体、血常规、C反应蛋白、心肌酶、肝功能、肾功能,并进行心电图检查和摄X线胸片。

2 结果

2.1 发病情况

资料表明,6月龄内婴儿麻疹病例数随月龄增长而增加(表1)。

2.2 临床表现

142例患儿均有发热,其中87例(61.27%)肛温≥39.5 ℃,最高肛温41.2 ℃。本组病例发热持续1～12 d不等,发热3～7 d者居多,占78.17%,平均发热持续5.6 d(表2)。本组患儿均在发热6 d内出疹,多数为1～4 d内出疹,平均3.1 d(表3)。皮疹特点表现为皮肤红色斑丘疹,融合成片较少见。出疹顺序也较典型。患儿出现并发症,其中以支气管炎、肺炎、心肌炎、肝炎为多见(表4)。

2.3 实验室检查

127例患儿(89.44%)住院2 d内检测麻疹IgM抗体阳性,15例(10.56%)首次检查为阴性,1周后复查为阳性。68例患儿白细胞总数﹥10.0×109/L,其中1例高达31.9×109/L;分类以淋巴细胞为主。75例患儿C反应蛋白>5mg/L,其中1例高达130 mg/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高33例。30例(21.14%)丙氨酸转氨酶(ALT)升高,波动于50～204 U/L。其中有24例波动于50～100 U/L。32例胸片明确提示肺炎,56例胸片示两肺纹理明显增粗,其余胸片无明显改变。心电图检查发现2例(1.41%)有窦性心律不齐。患儿肾功能检查未发现异常。

2.4 治疗转归

经抗病毒、对症支持治疗,部分病例给予抗炎、护肝、营养心肌、免疫支持等综合治疗后,142例均痊愈出院。平均住院天数为 5.43 d。

3 讨论

本组患儿母亲均为70～80年代出生,已普遍接种麻疹疫苗,但随着时间推移,抗体水平会不断下降,又未能及时复种,故婴儿的胎传麻疹抗体较少。绝大多数婴儿到6月龄时,体内的抗体水平已达不到保护水平琜3],故6月龄内婴儿成为麻疹易患人群。此外,由于人口流动增加,婴儿早期麻疹病毒感染机会增加。

本组患儿均有发热,且以高热为主,多持续 3～7 d,平均5.61 d。出疹时间多在发热后 1～4 d,平均3.1 d,出疹顺序也较为典型。并发症以支气管炎79例(55.63%)、肺炎32例(22.54%)、心肌损害33例(23.24%)多见。呼吸系统感染可能与婴儿机体免疫系统处于不成熟阶段,受麻疹病毒感染后,容易引起支气管、肺部损伤有关。所有病例,经积极的抗生素治疗后,预后良好。麻疹并发心肌损害也不少见,心肌损伤可能与病毒血症及缺氧、感染中毒有关。经营养心肌、对症支持治疗后,心肌损伤随着麻疹恢复而恢复。肝脏损害 30例(21.14%),以轻度损伤为主,经强力宁护肝治疗,随着麻疹恢复,复查功肝能24例在 7d内恢复正常,其余5例肝功能有好转,出院后继续门诊随访。本组患者未发现并发肾功能损害。麻疹IgM抗体第一次检测阳性率为89.44% ,对婴儿麻疹早期诊断意义较大,同时对初次检查阴性的可疑患者仍需再次复查,本组病例中有10.56%复查后转为阳性 。

在麻疹流行季节,对发热婴儿及儿童要加强病情观察,并早期检测麻疹抗体,必要时加强复查,以免漏误诊,保持就诊场所和病室的通风,同时尽量避免儿童去人群聚集的场所,特别是避免与麻疹患者接触。要加强育龄妇女,尤其是流动人口育龄妇女的强化免疫,以有效提高胎儿体内的麻疹抗体水平琜4]。 6月龄内婴儿麻疹发病明显增多趋势,已经引起不少研究者的关注,因为过早接种麻疹疫苗可出现疫苗病毒与婴儿体内胎传抗体中和,而使之失效琜5]。因此有学者建议在麻疹流行期间,对母亲未患过麻疹,未接种麻疹疫苗或既往史不清的婴儿,可提前到4月龄时接种疫苗,以增强对6月龄以下部分儿童的免疫力琜6]。加强新型疫苗的研究,使得疫苗作用更持久。此外,6月龄内婴儿麻疹发病后并发症多,病情变化快。有资料显示,麻疹对6月内婴儿的危害性较一般儿童高3～4倍琜7]。因而需要医护人员细心的诊治,早期发现并采取有效手段努力预防和及时治疗各种麻疹并发症,以切实降低患儿病死率。

4 参考文献

[1]邹红娟.近年来麻疹流行的特点及原因分析[J].预防医学,2007,13:120-121.

[2]李梦东.实用传染病学[M].北京:人民卫生出版社,1998.59-67.

[3]王联君,孙丽英,姜忠林,等.小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨.中华流行病学杂志,2001,22(1):49-50.

[4]王勇,代雪艳.6月龄内婴儿麻疹的临床特点[J].临床误诊误治,2005,18(7):484-485.

[5]李静,石巧荣.疫苗初种前小婴儿麻疹特点及防治对策[J].医学综述,2008,14(5):765-766.

[6]胡赤军,黄洋,陈自励,等.8月龄内婴儿麻疹临床分析[J].中国当代儿科杂志,2007,3(5):605.

[7]史莉娟,孟庆生,王英超,等.小儿麻疹发病与疫苗接种情况分析[J].实用儿科临床杂志,2006,21(10):605.

(收稿日期:2009-02-09)