上海市嘉定区暗娼艾滋病知识、行为及血清学调查

殷方兰　石国政　张　永　项明玉

上海市嘉定区地处上海市西北部,近年来经济快速增长,工业、商业服务业和休闲娱乐业较发达。嘉定区自2005年始开展娱乐场所艾滋病性病监测工作, 2008年5—6月,我们对娱乐场所暗娼进行调查,以了解嘉定区娱乐场所暗娼艾滋病病毒(HIV)感染率以及艾滋病知识知晓及性行为状况。

1 对象与方法

1.1 对象

嘉定区13个镇(街道)约有400家“三小”娱乐场所。根据知情和自愿的原则,对其中109家场所内女性服务人员进行问卷调查和血清学检测,其中洗脚屋、发廊86家,桑拿、洗浴中心17家,卡拉OK厅、歌舞厅、酒吧6家。

1.2 调查方法

由经过统一培训的区高危行为干预工作队队员担任调查员,使用统一的自编调查问卷,对调查对象进行面对面调查,内容包括社会人口学特征、艾滋病基本知识、性行为、就医行为、健康教育和行为干预等。在问卷调查的同时,由专业医护人员采用真空促凝管采集被调查者的静脉血3～5 mL,及时送至嘉定区疾病预防控制中心HIV初筛实验室,实验室立即进行血清分离,并将血清移至冷冻管内-20℃保存待检。

1.3 血清学检测

全部被调查者均接受HIV抗体、梅毒初筛以及乙肝表面抗原及丙肝抗体检测。血清HIV抗体检测方法参照《全国艾滋病检测工作规范》和试剂(珠海丽珠世纪有限公司产品)使用说明书要求执行。采用快速血浆反应素试验(RPR)确定梅毒感染状况,检测方法按照试剂(上海科华检验医学产品有限公司产品)说明书要求执行。采用酶联免疫法(ELISA法)检测血清中的乙肝表面抗原及丙肝抗体,并参照试剂说明书要求执行。

1.4 质量控制

问卷调查时尽量选择独立的空间进行询问,注意保护被调查者的个人隐私,解除被调查者后顾之忧,有利提供真实情况。质控小组对调查现场进行质量控制,确保问卷真实性,并对调查中遇到的问题给予及时解决。核对调查员认真审核每一份问卷,保证问卷有效、无缺漏项后,签名并上交至区疾病预防控制中心。

1.5 数据处理

采用Epi-data软件进行资料录入,用SPSS 11.5软件进行资料统计分析。

2 结果

2.1 社会人口学特征

本次共调查452人,年龄最小16岁,最大46岁,中位年龄25岁。20岁以下占11.9%,20～29岁占57.8%,30～39岁占27.9%,40岁以上占2.4%。已婚占51.5%,同居占13.3%,未婚占33.0%,离异或丧偶占2.2%。文盲占2.4%,小学文化程度占17.5%,初中占66.2%,中专及以上占13.9%。汉族占98.9%。

2.2 血清学检测

本次未检出HIV感染者,梅毒RPR阳性15例,乙肝表面抗原阳性32例,丙肝抗体阳性5例,见表1。

2.3 艾滋病基本知识

调查对象对于艾滋病传播途径的知晓率较高,而对于非传播途径的知晓率较低,“蚊虫叮咬”知晓率仅为44.0%,见表2。调查对象艾滋病基本知识知晓(6个问题能正确回答其中4个及以上者)率为87.6%。

2.4 性行为情况

调查对象过去1个月与顾客发生性行为时,62.3%每次都使用安全套,35.0%偶尔使用,2.7%从未使用。最近一次商业性行为安全套使用率为85.4%,其中69.6%由被调查者提出,仅6.0%由顾客提出使用,顾客不愿意是没有使用安全套的主要原因,占51.5%,见表3。过去1个月内64.6%被调查者与固定性伴发生过性关系,其中26.4%每次都使用安全套,34.6%偶尔使用,39.0%从未使用。

2.5 就医行为

28.3%被调查者自述过去1年内出现过性病相关症状,其中仅63.0%到性病专科医院、综合性医院就诊。经过现场调查人员的宣传教育,87.0%的暗娼表示,如果以后出现性病相关症状会采取正规措施治疗,见表4。

2.6 艾滋病健康教育和行为干预

过去1年内,74.3%被调查者获得性病艾滋病宣传材料,65.3%获得免费发放的安全套,26.1%获得性病检查治疗,17.0%获得艾滋病咨询或检测服务。获得艾滋病知识的主要途径是电视(69.9%)、免费宣传材料(68.1%)、报刊(40.3%)、书籍(33.2%)、医务人员(31.9%)、朋友(30.3%)、广播(29.6%)、其他途径(14.8%)。

3 讨论

目前嘉定区艾滋病呈低流行水平,本次调查在娱乐场所暗娼中没有检出阳性感染者,梅毒检出率低于国内相关报道[1,2]。暗娼艾滋病知识知晓率及安全套使用率达到了《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2006—2010年)》中2007年底的目标,但是距离2010年工作目标还有一定差距。我区实施以社区为主的高危人员干预模式,辖区内每个暗娼都是我们重点干预的服务对象,区高危行为干预工作队每季度对其开展全覆盖健康教育和行为干预工作,使暗娼对性病艾滋病防治知识有了一定了解,但是对于非传播途径的认识仍显不足。加强非传播途径的宣教工作,对于创造艾滋病防治良好社会氛围具有重要意义。

值得注意的是暗娼在提供服务时通常处于弱势,许多顾客不愿意使用安全套,应开展如何劝说顾客使用安全套的技巧方面的培训。同时为推广安全套的使用率,应提高安全套的可及性[3],使艾滋病经性途径传播快速增长的势头得到有效控制[4]。

调查对象中28.3%在过去1年内出现过性病相关症状,但是正规治疗的比例较低,提高了性疾病的传播风险。这就要求我们在对暗娼开展干预时,开展就医行为促进,激发她们对于自我健康的保护意识,让她们了解及时就医的好处及如何选择就医门诊。同时医疗机构也要逐步提高服务质量,改善服务态度,让更多的暗娼接受正规治疗。

4 参考文献

[1]陈益林,陈前进,张月花,等.龙岩市2004年暗娼行为学和血清学监测结果分析.职业与健康,2005,21(12):1998-1999.

[2]李东民,袁飞,胡绍源,等.不同场所暗娼高危行为和HIV/STI感染状况调查.中国艾滋病性病,2007,13(3):210-213.

[3]高数厚,梁富,亢风琴,等.利用外展服务对公共娱乐场所“服务小姐”性行为干预效果分析.中国健康教育,2005,21(5):383-385.

[4]羊海涛,杜亚平,丁建平,等.中国江苏/WHO 11%安全套推广使用项目效果评价与分析.中华流行病学杂志,2005,26(5):317-320.

(收稿日期:2009-03-16)