中西医结合治疗重型肝炎的疗效观察与护理

王忆春

[关键词] 重型肝炎;中西医结合治疗;护理

文章编号:1003-1383(2009)04-0511-02

中图分类号:R 512.6047

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.079

重型肝炎是以肝细胞坏死、肝功能衰竭为特征的危重疾病,由于肝脏严重损害,导致机体代谢紊乱和大量毒素堆积,反过来又加重肝细胞坏死和肝功能损害,形成恶性循环。尽管采取积极的综合治疗,但病死率仍高达70%以上。我科2001年8月至2007年10月采用中药赤丹汤配合血浆置换治疗重型肝炎56例,经过精心治疗和护理,疗效满意,现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 本组56例,男46例,女10例;年龄23 ~ 76岁,平均39.6岁。所有患者符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准[1]。亚急性重型肝炎8例,慢性重型肝炎48例;按重型肝炎分期,早期16例,中期32例,晚期8例。11例伴Ⅱ度肝性脑病,28例有腹水,11例合并自发性细菌性腹膜炎。

2 治疗方法 重型肝炎患者均卧床休息,补充足够能量,维持水、电解质及酸碱平衡,给予血浆制品、促肝细胞生长素、利尿剂、还原型谷胱甘肽、支链氨基酸、抗生素等内科综合治疗。在此基础上应用WLXGX888型血液净化人工肝装置进行血浆置换治疗。每次血浆置换量2000 ml,血液流出速度60～100 ml/min,血浆分离速度与置换液补充速度均为20～30 ml/min。每例患者根据病情治疗1～3次,平均1.77次/人,每次操作时间2.5～4 h。术前常规给予肝素抗凝,小剂量地塞米松或异丙嗪预防过敏,每输入1000 ml新鲜血浆补钙2 g。置换结束后按每例患者肝素用量的1/3～1/2 量给予鱼精蛋白中和体内过量的肝素。每次治疗前后检测肝功能、肾功能、凝血酶原活动度(PTA)、电解质、内毒素、白细胞介素6(IL6)和肿瘤坏死因子瞐(TNF瞐)。血浆置换治疗后加服自拟赤丹汤(赤芍、丹参、麦芽、茯苓、猪苓、金钱草、生地、五味子、甘草等组成),每日一剂,水煎成400 ml,分3次服。每2周为1疗程,一般用1～3个疗程。

3 疗效判定标准及治疗结果 显效:临床症状消失,并发症治愈,总胆红素(TBIL)和丙氨酸转氨酶(ALT)≤正常值3倍,PTA≥ 80%;有效:症状明显改善,并发症治愈,TBIL和ALT下降50%以上,PTA≥60%;无效:未达到有效标准甚至病情加重,死亡,放弃治疗,自动出院。治疗结果:显效28例(50.0%),有效15例(26.8%),无效13例(23.2%),总有效率76.8%。本组患者共行血浆置换99次,其中13例出现皮肤瘙痒和荨麻疹,6例有低血糖反应,5例出现手足抽搐、口唇发麻。均经对症处理后得到纠正,并继续完成血浆置换治疗[2]。

护理措施

1.密切观察病情变化 重型肝炎患者的常见临床表现有较严重的乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹水、发热、出血倾向、皮肤及巩膜重度黄染等,应密切观察生命体征,神志状态、黄疸是否加重、出血表现、消化道症状有否改善并测量腹围记录出入量,监测肝功能,及时报告医师,协助医师处置。及时有效改善患者症状,促进患者早日康复。

2.血浆置换的护理 ①术前护理:人工肝治疗室应严格消毒,室温调整在24℃～26℃,治疗室内应备有氧气,心电监护仪、生理盐水、抢救药品及用物等,嘱患者进食高热量饮食。②术中护理:治疗中多参数心电监护仪持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温变化,必要时吸氧,密切观察跨膜压、动、静脉压,观察有无出血、凝血、低血压、低血糖、皮肤瘙痒、荨麻疹、手足抽搐、口唇麻木、感染等不良反应,及时报告医师并协助处理。③术后护理:做好深静脉置管和穿刺处护理, 穿刺针拔出后用无菌纱布加压包扎,肘静脉穿刺点按压15～20 min,股静脉穿刺点按压30 min,以预防出血。有出血倾向者酌情砂袋加压,术后6 h内减少穿刺下肢活动,并注意观察局部有无渗血、出血。

3.休息与饮食 要求患者卧床休息,说明卧床休息可节省能量消耗,能促进肝脏血液循环,增加肝脏血液供给,有利肝脏炎症恢复。耐心向患者说明饮食与肝脏疾病的关系,鼓励进食富含高热量、优质蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化饮食。少量多餐,可多吃新鲜水果及蔬菜,禁止饮酒及禁食刺激性食物。

4.心理护理 重肝病人常因病情危重,造成精神紧张,情绪低落,悲观失望,烦燥易怒等,护士应以和善、真诚、理解的态度,同情关心、体贴病人,建立良好护患关系,帮助患者树立战胜疾病的信心。讲解有关重型肝炎的医学知识,说明加强保肝、积极配合治疗的必要性,经常与患者沟通,使患者能自觉地积极配合治疗和护理。

5.用药的护理 为提高患者服药的依从性,护士在用药前要向患者详细讲解药物名称、剂量、用药方法、次数、注意事项、可能出现的副作用及不良反应,使患者有自我监测的能力,及时发现,及时处置。督促患者遵医嘱按时、按量、按疗程服用药物组合。这样才能够提高临床疗效。

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订,病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

[2]刘三都,杨庆坤,林开颜,等. 赤丹汤配合血浆置换治疗重型肝炎临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,2005,12(4):227-229.

(收稿日期:2009-05-22 修回日期:2009-07-30)

(编辑:凌 琼)