卡托普利联合半剂量吲哒帕胺治疗老年高血压的临床研究

谢基连　林小青　李仕宁

[摘要] 目的 研究卡托普利联合半剂吲哒帕胺与治疗老年高血压病的疗效和安全性,探讨其联合应用于临床的效果。方法 94例老年高血压患者随机分为吲哒帕胺治疗组、卡托普利治疗组与两种药物联合治疗组,分别单独或联合使用吲哒帕胺及卡托普利,总疗程为4周,并进行血压监测。结果 治疗4周后,吲哒帕胺组及卡托普利组血压比治疗前有显著降低(P<0.05),但两组间无显著性差异(P>0.05)。两药联合组的血压与治疗前比较也具有显著性差别(P<0.05),与前两组比较也具有显著性差异(P<0.05)。结论 吲哒帕胺与卡托普利联合应用治疗于老年高血压较它们单独应用好。

[关键词] 吲哒帕胺; 卡托普利; 老年高血压

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-66-02

当前中国已进入老龄化社会,随之而来的老年相关疾病的发病率也爱年增高,其中以老年高血压最为常见。老年高血压病的发病机制与中、青年高血压病有所不同,其中复杂因素、年龄和长期高血压对靶器管的影响,均导致老年高血压病患者心血管和肾脏疾病的危险性明显增大。

卡托普利和吲哒帕胺都是目前疗效确切的一线抗高血压药物,但两药合用的临床报道较少见。因此,我们尝试把它们联合使用于治疗老年高血压病,取得了较好的临床效果,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择

2004年7月～2008年6年来我院就诊的94例老年原发性高血压患者,诊断标准为1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO-ISH)高血压治疗指南。患者年龄60～83岁;其中男性63例,女性31例。将患者随机分为三组,A组32例,男22例,女10例,平均年龄(72±6.1)岁。B组31例,男22例,女9例,平均(72±7.3)岁。C组31例,男21例,女10例,平均年龄(73±5.9)岁。三组年龄、性别及各检测指标均无统计学差异。不存在已有心、脑、肾等脏器严重并发症或功能衰竭。

1.2 治疗方法

试验前停用抗高血压药2周,A组患者服用卡托普利12.5mg(山东德州颜春制药有限公司产品,批号:040217),每日3 次; B组患者服用吲哒帕胺2.5mg(天津力生制药有限责任公司产品,批号:H10880019),每日1次; C组患者服用卡托普利12.5mg,每日3 次,而吲哒帕胺仅服1.25mg,每日1次。 各组病人每周各测量一次血压,观察4周。两周后如未达到目标血压,可加大剂量(不能超过每日最大剂量)。

1.3 疗效判断标准[1]

降压疗效依据1998年卫生部高血压疗效评定标准判断。标准为:显效:收缩期血压(SBP)和舒张压(DBP)均降至正常(SBP≤140mmHg,DBP≤90mmHg)或下降20mmHg以上,头痛、头昏等临床症状消失。有效:SBP降至140～149mmHg,DBP降至90～94mmHg,临床症状减轻。无效:未达到上述标准。

1.4 统计学处理

血压数据用(χ±s)表示,治疗前后比较采用t检验,组间比较采用χ2检验。采用11.5版SPSS 统计软件进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压、心率比较

治疗4周后复查血压,结果见表1。三组治疗前后比较,SBP、DBP和心率均存在显著性差异。组间比较,三组心率不存在显著性差异;A、B两组间SBP、DBP比较无显著性差异(P>0.05),而C组的SBP、DBP分别与A、B组存在显著性差异(P<0.05)。

2.2 疗效比较

疗效结果见表2。治疗后各组间比较,A组与B组比较无显著性差异(P>0.05),C组与A、B组比较均有显著性差异(P<0.05)。

2.3 副作用

治疗过程中出现不同程度干咳,另有头晕、头痛、恶心及口干等临床表现,能耐受,无其他严重不良反应。另A组(卡那普利组)有2例因对卡那普利副作用反应强烈退出试验。

3 讨论

本次研究我们分别对卡托普利和吲哒帕胺进行的临床治疗研究,效果均较好。卡托普利属于血管紧张素抑制酶(ACEI),它通过抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ,增加缓激肽和前列腺素的合成,减少醛固酮分泌,而降低血压。它具有不抑制中枢神经系统的特点,不引起精神压抑、睡眠障碍、生活质量下降等。降压时不伴心率的增快,并有利于逆转左心室肥厚及充血性心衰,对心脏具有保护作用[2]。

吲哒帕胺是一种钙离子拮抗剂(CaA)样作用的利尿剂,是一种噻嗪类的磺胺利尿剂,它通过轻微的利尿和血管扩张作用,减少周围末梢血管的张力而起到降压的作用,现已作为一线药物广泛应用于临床[3,4]。我们本次研究结果和一些类似实验结果一致[5]。

老年高血压病和中青年高血压存在一定的差别。老年人的血管压力感受器敏感性降低,且肝肾排泄功能下降,药物代谢慢。而使用单种降压药物对其进行治疗总有力不从心的感觉,为此应联合用药以尽可能减少副作用就成为当前治疗的一个主要方向[6]。我们尝试把两种药物联合应用于临床治疗,发现其疗效要好于它们分别使用的。其主要原因是两药联合使用后可达到协同降压的效果,且作用持久、平稳。

吲达帕胺及卡托普利如长期单独应用,可能存在一些问题[7],如吲达帕胺长期应用也可致不同程度的低血钾和血尿酸升高,而长服ACEI可导致血钾轻度升高和血尿酸下降。我们在研究中发现,联合应用两药治疗后,患者的血压回复正常范围的时间及血压波动均较单用的要快和小。两药联用后也可减轻或避免单用卡托普利或吲哒帕胺导致的高血钾或低血钾和单用吲哒帕胺导致的高尿酸血症。

[参考文献]

[1] 窦悦,窦守军. 依那普利的联合用药选择苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压的疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2007,1(11):39.

[2] 温涌,卫保林. 卡托普利与小剂量氢氯曝嗦合用治疗老年高血压[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2003,6(6):559-660.

[3] 杨迅. 培朵普利和吲哒帕胺联合治疗高血压110例[J]. 中外医疗,2008,15(1):97.

[4] 余德奎,许佩群,谢荣迪. 小剂量吲哒帕胺治疗原发性高血压临床观察[J]. 中国医药导报,2007,4(21):38.

[5] 靳翠彬,田西菊,魏占惠,等. 吲哒帕胺抗高血压疗效及安全性观察[J].高血压杂志,2003,11(2):121-124.

[6] 杨启兵. 吲达帕胺的不良反应与合理用药建议[J]. 药学与临床研究. 2008,16(3):222-224.

[7] 高长斌,张蕾,王锐. 高血压病治疗原则和指导方针[J]. 中国乡村医生,2001,7(8):23.

(收稿日期:2009-03-17)