有药水不慎 谨防药疹

夏　蕾

药疹，又称药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入人体后，引起的以皮肤黏膜损害为主的反应，严重者还会引起内脏损害。药疹是临床上最常见的药物反应之一，根据临床表现的不同，可分为非重症药疹和重症药疹两种。

引起药物性皮炎最常见的药物有抗生素、解热镇痛类药物、镇静安眠药、磺胺类药物等。曾有一位类风湿性关节炎患者，服用萘丁美酮后全身出现散在大小不一的红色风团，无明显瘙痒，伴低热、关节疼痛等，患者以为病情加重了，仍继续用药。最后出现了高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状，全身皮损发展为弥漫性紫红色或暗红色斑片，触痛明显，1～2天后红斑处出现大小不等的松弛性水疱，稍一搓揉即成糜烂面，像浅表的二度烫伤。遂来医院就诊，诊断为药物性大疤性表皮松解症，这是药疹中最严重的类型之一。其实该患者在用药初期就出现了荨麻疹型药疹的症状，但是没有立即停药，因此加重了病情。

那么，药疹到底有哪些类型呢?

1荨麻疹型药疹：风团色泽鲜红或暗红，单个风团持续时间常超过24小时。瘙痒、刺痛、胸闷、心慌、憋气甚至出现休克。多因青霉素、水杨酸盐、痢特灵、血清制品等引起。

2麻疹型及猩红热型药疹：猩红热型病起时为大量密集的针尖大小的猩红色斑点，瘙痒明显。麻疹型皮损以大量暗红色粟粒大斑丘疹为主，对称分布，躯干部位尤其密集。这两型药疹常因磺胺类药物、青霉素、解热镇痛药等引起。

3固定型药疹：特点为同一部位反复出现的红斑或水疱。常因磺胺类药物、解热镇痛药和巴比妥盐等引起。

4多形红斑型药疹：黄豆大小至蚕豆大小的圆或椭圆形红斑，对称分布于躯干及四肢。常因磺胺药、解热镇痛药、苯巴比妥等引起。

5湿疹型药疹：此型药疹多因磺胺药、青霉素、链霉素、奎宁等引起。

6紫癜性药疹：皮损以紫红色豆粒大小、出血性斑疹为主，多发生于双下肢。常因非那西丁、磺胺药、巴比妥盐及奎宁等引起。

7痤疮型药疹：大小一致的粟粒状红色毛囊形丘疹，外观与寻常痤疮相仿，但无明显的黑头粉刺。主要由皮质醇激素、溴剂、碘剂、口服避孕药等引起。

8剥脱性皮炎型药疹：突然发生的大片猩红热样或麻疹样红斑，迅速遍及全身。红斑融合成大片或弥漫性的潮红，有明显肿胀。然后开始出现广泛的表皮剥脱。常因磺胺类药物、水杨酸盐、苯巴比妥及砷剂等引起。

9苔藓型药疹：部分皮损酷似扁平苔藓，多因长期或大量服用阿的平、氯喹、奎尼丁、砷剂等引起。

10大疮性表皮松解型药疹：皮损初为暗红色或紫红色斑片，面积急剧扩大，数日内遍及全身。1～2天后广泛的红斑上出现松弛性大疤，有严重的全身中毒症状，伴有高热、内脏受损表现。常因磺胺类药物、解热镇痛药、青霉素、巴比妥盐等引起。

一般来说，常见的药疹有荨麻疹型药疹、固定型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、多形红斑型药疹：少见的有痤疮样药疹、增殖型药疹、紫癜型药疹、大疮性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹等。

疑似为药疹后，应立即停用一切可疑致敏药物，患者多饮水，以加速致敏药物的排出。非重症药疹患者停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予抗组胺制剂、维生素c等进行治疗，必要时口服糖皮质激素治疗。重症药疹患者应及时治疗，注意保暖、清洁，防止继发感染(肺部及皮肤并发症)以及交叉过敏的发生。

预防药疹的发生，须遵医嘱用药，自己不要滥用药物；不要过分追求所谓的新药、特效药：不要认为剂量愈大，疗效愈好。医生开药前应询问患者有无过敏史，根据适应证尽可能减少用药品种，选用致敏性较低的药物。患者只要注意以下几点，就能有效地预防药疹：

1了解自己有无药物过敏史，如果有则应该避免服用该药物，并在每次就诊时告诉医生。

2在用药过程中，如出现皮肤瘙痒、发热等，应及时咨询医生。

3怀疑已出现的不良反应而暂时找不到致敏药物时，应仔细记录用药情况，交由专科医生进行分析。