静脉高营养过敏１例

苏桂晶　赵喜芝　刘丽馥

[摘要] 静脉高营养是一种能起到人工胃肠作用、从静脉补充营养的治疗措施。它是从静脉供给手术患者所需的热量、维生素、电解质、氨基酸及微量元素,使患者在不能进食的情况下仍保持正氮平衡,维持良好的营养状态,提高免疫力,增加体重,有利于伤口愈合及健康的恢复。本文总结我科收治的1例直肠癌术后2个月肠梗阻患者的临床资料,其在点滴静脉高营养10 min左右出现过敏现象,经及时抢救,过敏症状明显好转。

[关键词] 肠梗阻;营养不良;过敏;抢救

[中图分类号]R605.979 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(c)-126-01

静脉高营养是指通过中心静脉置管或周围静脉插管的途径,输入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性及脂溶性维生素等静脉营养液的一种方法。患者在不能或不能充分由胃肠道摄取营养的状况下,使蛋白质、热量、电解质与维生素的补充仍能达到较满意的程度,度过危重病程。静脉高营养支持的主要指征是胃肠功能衰竭,营养不良者在临床治疗过程借以维护细胞组织与器官的功能与代谢,利于患者的康复。在实施的过程中存在着一定的困难和问题,临床上比较常见的是各种并发症的发生,如静脉炎、静脉栓塞等。因输入静脉高营养导致周身性过敏的现象在我院尚属首例,现报道如下:

1 病例资料

患者,男,46岁,农民,于2008年10月21日5:00时因腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便13 h来我院就医。门诊以“肠梗阻”收入院。门诊资料:腹透回报右下腹见一孤立、小的液平面。B超提示:腹腔肠管扩张,肠蠕动减慢。患者2个月前在哈尔滨医科大学附属第二医院诊断为结肠癌,行结肠癌根治术。术后化疗2次,无糖尿病及高血压史,无药物及食物过敏史。查体:体温36.7℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。一般状态欠佳,痛苦表情,神清语明,心肺未见异常,腹平坦,右上腹及左下腹见术后瘢痕,下腹见肠型未见蠕动波。腹软,下腹部均有压痛,无反跳痛及肌紧张,肠音3～5次/min,调不高,可闻及气过水声,腹部叩诊呈鼓音,未叩及移动性浊音。遵医嘱给予一级护理,禁食水,监测血压、脉搏,记24 h液体出入量,胃肠减压,肥皂水灌肠,抗感染、补液对症治疗。因患者直肠癌术后,食欲差,营养不良,体质虚弱,为确保患者营养摄入,按医嘱给予静脉高营养2 500 ml,每日1次静滴。

患者入院第3天,经一系列对症治疗后腹部胀痛明显减轻。仍留置胃管,禁食水,继续给予抗感染、补液、保守治疗。患者在常规输入静脉高营养10 min左右,突然出现咳嗽、气喘、胸闷、皮肤瘙痒、面色潮红。查体:可见周身荨麻疹、双唇及眼睑水肿;听诊:肺部可闻及湿性啰音,测血压90/50 mm Hg,脉搏细弱,呼吸急促。立即通知医生进行抢救:①立即更换静脉高营养及输液器,遵医嘱给予0.9%氯化钠250 ml加地塞米松10 mg静滴。②给盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射。③给予氧气吸入,3 L/min。④给予5%葡萄糖500 ml加维生素C 5.0 g静滴及葡萄糖酸钙2.0 g加入5%葡萄糖100 ml内静脉输入。⑤同时做好患者的心理护理:安慰患者,缓解其紧张情绪,使其减轻心理负担,积极配合抢救和治疗。

经过一系列抗过敏抢救和精心护理30 min后患者过敏症状逐渐缓解,4 h后各项症状、体征基本恢复正常。

2 讨论

该患者既往无任何药物过敏史,2个月前行直肠癌根治术时曾静滴过同样配置的静脉高营养。现已是第3天输入,前2次均未发生任何不良反应,此次液体配置及所含营养成分均与前2 d完全一致,且液体无过期、变质、浑浊、沉淀及絮状物,静滴速度适宜。

抗菌药物所致的过敏反应主要是抗原抗体相互作用引起的Ⅰ型变态反应。过敏反应可出现在皮试时,个别病例于注射后数小时或连续用药过程中发生过敏反应。而静脉高营养与抗菌药物不同,所含成分均属营养物质,无任何抗菌素成分,根本无需做过敏试验,医生认为此次过敏情况的发生应该与患者自身体质虚弱、免疫功能低下、个体差异不同有关。因此,在今后工作中,一定要引以为戒、吸取教训,总结经验,决不可掉以轻心、麻痹疏忽。必须注意在静滴高营养前一定要将发生过敏反应的可能性告知患者,让其思想上有所警惕,嘱其用药中感觉不适及时报告医护人员,以便及早发现异常,及时得到处置,赢得抢救时间。另外,在静滴过程中,必须严格执行消毒隔离及无菌技术操作原则,防止导管脱出及感染,防止阻塞及空气栓塞,严禁在导管内输血和采血。护士更应加强巡视,密切观察用药后反应及病情变化,警惕异常情况的发生。一旦出现过敏等不良反应的症状,应及早引起重视,采取有效措施,以防发生过敏性休克导致呼吸、心跳停止。

[参考文献]

[1]李宁.围手术期营养支持[J].临床外科杂志,2006,14(9):544-545.[2]刘习红,李慧诚.胃肠癌患者术后早期肠外营养支持的临床意义[J].广东医学,2006,27(9):1376-1377.

[3]舒靖兰.急性重症胰腺炎静脉高营养支持治疗的护理[J].中国现代医药杂志,2005,(2):41.

[4]李俊海.静脉高营养支持治疗消化道瘘8例观察[J].中国现代临床医学杂志,2005,3(6):531.

(收稿日期:2009-02-13)