耳大神经痛误诊为三叉神经痛１例

赵克廷　李胜杰　郭军鹏

病历资料

患者，男，农民，65岁。主因间断右侧耳颌面部疼痛2年、加重2个月就诊。患者2年前无明显诱因出现右侧耳部及下颌区阵发性疼痛，1～2秒／次，2～3次／日，呈针刺样痛，并伴有烧灼感，无发热、恶心、头痛、耳鸣等症状，服止痛药可缓解。其间曾在口腔科诊治，认为系牙病引起，给拔牙等治疗疼痛未改变。近2个月，发作次数明显增加，每日几次到十几次不等；每次发作时间延长1～2秒至3～4分钟不等，夜间及转颈时尤为明显。先后在各医院诊治，均认为三叉神经痛(下颌支)。给服多种止痛药及多项治疗措施未获良效。

患者近2个月饮食、睡眠差，大、小便正常。时有颈部酸痛。查体：血压120／85mmHg，痛苦面容，耳、鼻、口腔、心肺腹未见异常。第2颈椎棘突旁1寸处压痛“+”，第3颈椎棘突旁1寸处压痛“+++”，颈椎前屈、侧屈受限。X线片：颈椎生理曲度变直，第3颈椎前缘增生，右侧颈3、4椎间孔变小。心电图正常，肝胆脾。肾B超未见异常。

诊断：耳大神经痛。经第3颈椎定点牵引复位1次，耳大神经阻滞治疗2次，针刺1周痊愈。1年后随访未复发。

讨论

耳大神经来自第2、3颈神经，是感觉神经。其病变在临床上比较少见。其临床表现及与三叉神经痛鉴别点：①耳大神经痛主要表现为一侧枕下向耳部阵发放射性刺痛。以耳垂及耳轮较重，并可伴有烧灼感；三叉神经痛为短暂发作闪电样剧痛，时间≤2分钟。②耳大神经痛常于夜间或转颈时发作；三叉神经痛多在白天发作，夜间停止或减轻。③三叉神经痛有扳机点：如触摸下唇、颏部、下牙龈或洗脸、漱口、刷牙等可引起疼痛；耳大神经痛无扳机点。④神经阻滞治疗耳大神经痛效果良好。⑤三叉神经痛患区无感觉障碍及局灶性神经体征；耳大神经常于患侧胸锁乳突肌中段后缘处有压痛，耳郭前后面、耳后及腮腺区皮肤感觉过敏。