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长托宁与氯解磷定联合治疗急性有机磷农药中毒116例临床分析

2009-08-12

中国社区医师 2009年12期
关键词:长托宁乐果解磷

李 勇

资料与方法

临床资料2005~2008年采用长托宁(盐酸戊乙奎醚)与氯解磷定联合治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)116例,并与1999年7月~2004年12月传统方法阿托品+氯解磷定治疗116例相对比,疗效满意。

长托宁组(治疗组)AOPP患者116例中,男51例,女65例;年龄16~70岁,平均38岁。口服中毒78例,皮肤吸收中毒38例;内吸磷(1059)21例,对硫磷(1605)19例,氧化乐果10例,乐果9例,敌敌畏42例,敌百虫15例。根据第11版《实用内科学》的诊断标准,轻度中毒25例,中度中毒63例,重度中毒28例。就诊时接触有机磷农药20分钟~7小时。

阿托品组(对照组)AOPP患者116例,男45例,女71例;年龄17~66岁,平均41岁。口服中毒69例,皮肤接触中毒47例;内吸磷(1059)17例,对硫磷(1605)21例,氧化乐果14例,乐果6例,敌敌畏50例,敌百虫8例。轻度中毒26例,中度中毒59例,重度中毒31例。中毒至抢救时间15分钟~12小时。

两组临床资料比较差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。

方法均给予彻底洗胃,清除病人身体污染的农药,常规早期应用胆碱酯酶复能剂氯解磷定,并给予导泻、补液、吸氧等综合治疗,生命指征异常者行多功能心电监护。综和治疗的同时,加强整体护理。

针对不同农药采用不同的洗胃液洗胃:敌百虫用1:5000高锰酸钾洗胃;内吸磷(1059)、对硫磷(1605)采用2%碳酸氢钠洗胃;不明农药用32~36℃温水洗胃。

治疗组:采用长托宁(1mg/支)+氯解磷定(0.5mg/支),根据中毒程度采用不同的剂量。首次给药0.5~1小时,如中毒症状基本消失,全血胆碱酯酶活力恢复至≥150%时可停药观察;如中毒症状仍未完全消失和全血胆碱酯酶活力<50%时,应给首次用药剂量的半量和对症治疗;如此反复评价3次。中毒病人经抢救基本治愈后,如停药≥12小时无明显中毒症状和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值≥60%时,复查肝功能、肾功能、心电图等均正常,可出院。

对照组:根据早期足量的原则,尽快达到阿托品化,根据病情,在观察中反复维持用药至临床症状消失,全血胆碱酯酶活力≥60%停药。复活剂早期应用,常规剂量应用72小时。

两组药物治疗剂量对比,见表1。

疗效判断观察患者用药后胆碱酯酶活力恢复正常所用时间,胆碱酯酶活力恢复正常时用药量积累,神志清醒时间、治愈率、死亡率、平均住院天数、不良反应发生率,来判断两种方法的临床疗效。

结果

治疗结果比较见表2。

不良反应治疗组13例出现不良反应,轻微口干、视物模糊、恶心,仅1例出现短时间幻觉、躁动。不良反应发生率11.2%。对照组82例出现不良反应,多见心动过速、视物模糊,6例尿潴留,4例出现阿托品过量躁动、幻觉、发热。不良反应发生率70.69%。讨论

有机磷农药中毒主要治疗措施是联合胆碱酯酶复能剂和胆碱能拮抗剂。早期足量抗胆碱药能有效避免和控制胆碱能危象,在整个抢救过程中起到至关重要的作用。

长期以来,阿托品在抢救有机磷农药中毒中占主要地位。由于其对胆碱能M受体各亚型无选择性,所以虽有较好疗效,但不良反应较大也较多。

此次观察的长托宁是新一代长效选择性胆碱能拮抗剂,它不但具有较强的外周和中枢抗胆碱作用,而且对神经肌肉接头也具有一定作用,因此抗毒作用全面。同时,由于该药具有选择性作用和在体内的半衰期较长,故还有不良反应小和持续作用时间长等优点。临床观察发现长托宁联合氯解磷定组治愈率高于对照组,不良反应显著低于对照组,差异有显著性意义。患者胆碱酯酶恢复时间缩短,累积用药量、用药次数、平均住院天数减少,提示用长托宁治疗有机磷农药中毒可提高抢救成功率,降低并发症、病死率及住院费用。

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