心理干预对冠心病介入治疗后焦虑、抑郁影响分析

李建美　卢竞前　杨　蓓　李　玉　洪云飞　刘　庆

【摘要】 目的 探讨心理干预对冠状动脉性心脏（冠心病）介入治疗后焦虑、抑郁的影响。方法 对256例冠心病介入治疗患者进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,对其中存在焦虑和抑郁的患者进行综合心理干预,3个月后再次评分。结果 介入手术后合并焦虑的患者占45.3%,合并抑郁的患者占28.1%,经过针对患者情况进行的心理干预后，HAMA 和HAMD评分均较心理干预前显著性下降，72例焦虑解除，26例抑郁解除。结论 心理干预可明显减轻冠心病介入治疗患者的焦虑和抑郁,对改善患者生活质量具有积极意义。

【关键词】冠心病；介入治疗；焦虑；抑郁；心理干预

心血管疾病尤其是冠心病已成为威胁国人生命健康的头号杀手，随之健康意识的提高，很多人已经认识到冠心病可能造成死亡，需要终身治疗而且介入治疗费用昂贵，后续费用多，伴发冠心病的焦虑、抑郁逐年增多。大量的研究表明,社会心理因素在心血管疾病的发生、发展、表现和转归中起重要作用,并可能导致心血管事件的发生和病死率增加,对患者的预后造成不利影响，作为心理问题，不能单独应用药物解决，心理干预作为心内科“双心模式”的干预手段，在防治冠心病焦虑、抑郁中具有重要作用，本文通过对在对我科行冠心病介入手术后出现焦虑、抑郁的患者进行心理干预分析,观察其临床效果，为此类患者的综合处理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月至2007年12月入住我科首次接受冠心病介入治疗(PCI)的冠心病患者(排除有严重精神病史或认知障碍者),共入选256例,男150例,女106例,平均年龄(56.9±17.6)岁。

1.2 评分方法 全部患者于介入术后1~2 d接受汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，对介入手术后HAMA14项评分≥14分或HAMD17项评分≥17分评分的患者用自制问卷进行调查,分析患者一般情况。评分由经过特殊培训的心内科医生完成，必要时由心理专科医师帮助。

1.3 心理干预方法 对于经过HAMA和HAMD评分诊断为有焦虑或抑郁的患者进行心理干预，冠心病二级预防药物继续应用。心理干预的方法是通过与患者建立良好的医患关系，让患者了解有关本病的发病原因、机制、预后、治疗及不良情绪可能对疾病的影响等，共同讨论诊断和治疗方案，对患者进行鼓励、启发、劝解,树立其战胜疾病的信心,消除自卑、急躁心理,提高生活质量;内容包括对患者风险的简短个人化反馈，强调患者的责任、明确建议、同情及对患者(自我)改变的能力和治疗效能的积极看法。并根据每个患者家庭、社会、心理等方面存在的具体问题给予针对性的心理疏导，必要时由精神科医生共同完成。在心理干预3个月后再次评定HAMA和HAMD评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包，其中计量资料以均数±标准差表示，行配对t检验分析，计数资料行χ²检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

介入手术后合并焦虑的患者为116例,占45.3%,而合并抑郁的患者为72例,占28.1%,两者同

时合并的为46例,占18.0%。患者主要担心的问题有支架移位、日常活动受影响、手术后长期服用药物引起不良反应、再次手术、长期服用药物所产生的高昂费用等，而且这种担心和文化程度、经济状况、置入支架数等明显相关。

经过针对患者情况进行的心理干预后，72例焦虑患者解除焦虑状态，26例抑郁患者解除抑郁状态，但是仍然有50例患者需要进行抗焦虑、抑郁药物治疗。见表1。

3 讨论

介入治疗已经成为冠心病治疗的重要手段，本研究发现256例接受治疗的患者术后产生焦虑、抑郁的有142例，其中伴随焦虑比例45.3%，比例较高，而伴随抑郁比例为28.1%，远低于焦虑发病，和国内外相关文章报道比例一致［1］。现代心理学认为,焦虑、抑郁障碍是综合医院常见的心理障碍,与各种心血管疾病密切相关。冠心病患者常出现焦虑、抑郁等情绪改变，这些不良情绪对患者康复不利，并引起体内交感神经活动增强,引发一系列的生理病理改变如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢紊乱、心率加快、血压上升等［2］，虽然焦虑抑郁对患者死亡是否有影响存在争论［3］，但其严重影响生活质量，通过本研究从患者主要担心的问题可以看出,许多患者对冠脉介入手术缺乏足够的了解,文化程度、经济状况、置入支架数与焦虑、抑郁的发生相关,这些因素包括了经济情况和思想认识两大方面，医护人员应根据患者不同情况加强与患者的沟通，本研究结果显示，虽然部分尤其是抑郁患者需要药物，通过心理干预，大部分患者的焦虑、抑郁等情绪能够改善，这提醒我们,作为临床医生在注重治疗原发疾病的同时,应重视心理社会因素对疾病的影响,把心理康复作为冠心病综合康复的一部分,针对患者的心理问题进行干预,以促进该病的整体康复,提高患者对药物的依从性,从而提高患者的生活质量［4］。

参考文献

［1］ 刘淑芳，贾树华.冠心病伴焦虑抑郁的临床研究.医学与哲学(临床决策论坛版)，2007，28(333)：32-34.

［2］ 杨蓓，李建美.冠心病患者介入治疗后焦虑、抑郁状况分析.临床和实验医学杂志，2008，7(2)：39-40.

［3］ 高润霖，胡大一繁.2008当代心脏病学最新进展.吉林出版集团出版，2008：608-614.

［4］ 李梅香.心理干预对冠心病介入治疗患者的影响.中国健康心理学杂志，2005，13(4)：297-298.