人工全髋关节置换术患者的围手术期护理

罗占想

【关键词】人工全髋关节置换术;围手术期;护理

全髋关节置换术是改善病废关节功能的重要手段之一。2004-2006年我科行人工全髋关节置换术58例，根据患者具体情况,进行手术前后的护理及健康教育，加强围手术期护理,取得了满意效果。现报告如下。

1 临床资料

本组患者58例,男25例,女33例;年龄55~73岁,平均65岁;股骨颈骨折46例,股骨头坏死6例,类风湿性关节炎3例，髋臼骨折2例,髋关节置换术后假体松动1例。47例用非水泥固定，11例用骨水泥固定。全部病例均在术后3 d内开始下地活动,无任何并发症发生。随访0.5~4.5年,患者术后肢体功能恢复良好,显著提高了生活质量。

2 术前护理

2.1 心理护理 本病多为老年患者,因疼痛和功能障碍及经济负担，对全髋关节置换术有顾虑,内心充满担忧和恐惧。从而导致患者紧张、恐惧、失眠。护士应热情接待患者，根据患者的年龄、职业、文化程度有针对性地进行心理疏导,讲解有关手术、疾病的相关知识，手术的必要性，并向患者及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率等,有必要可让手术成功的患者现身说法，以增强患者对手术的认识和信心，帮助患者消除恐惧的术前心理,使其树立信心,以最佳的心态配合治疗。

2.2 术前评估做详细、全面的全身各系统的检查,及时发现和治疗并存病，正确评估患者术前状况,全身健康状况,髋周围软组织及其他部位有无炎症、双下肢长度、肌力等进行心电图检查,肝、肾功能检查,血常规、出凝血时间,大小便常规检查。做好皮肤过敏试验,进行交叉配血。同时有针对性地进行全身综合调理,使身体各重要器官功能接近正常,以提高手术耐受力,降低并发症的发生。

2.3 术前指导 ①指导患者进行功能锻炼，使患者掌握正确的活动方法,以减少术后并发症,尤其是减少患肢深静脉血栓的发生率;②告知吸烟患者要戒烟，进高维生素、易消化、富含纤维素的食物,多饮水,保持大便通畅,以利切口愈合或减轻便秘；③指导患者掌握功能锻炼的方法及正确的下床姿势，正确使用拐杖行步。

3 术后护理

3.1 病情观察 全身麻醉患者保持呼吸道通畅,去枕平卧,头偏向一侧，患肢下方及两下肢之间垫软枕,使患肢外展15度,足尖向上，防止患肢内收、外旋。平卧6 h后,可抬高床头30度。常规吸氧,心电监护,注意患者的意识状态和下肢血液循环情况,出现异常及时报告医生。

3.2 切口及引流管的护理 观察切口渗血情况，保持敷料清洁干燥,有渗血、渗液应及时更换,严格无菌操作。引流袋应高于切口平面,妥善固定,防止脱落,每日更换,定时挤压引流管,观察引流情况,保持有效引流。注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出、引流液量及颜色,做好记录,如超过150 ml及时通知医生处理［1］。

3.3 饮食护理 术后6 h禁饮食,患者长时间卧床可致胃肠的蠕动和吸收受到抑制，容易造成便秘,应鼓励多饮水，6 h后进食易消化、高蛋白、含维生素的食物,多食蔬菜水果。以增强体质,促进伤口愈合。

3.4 并发症的预防与护理 ①预防下肢深静脉血栓的形成,应鼓励患者进行患肢的床上早期活动,练习肌肉收缩，帮助患者进行肢体的被动活动,同时观察皮温、颜色、肢体肿胀程度等；②术后感染:指导患者深呼吸、有效咳嗽、防止肺部感染;保持床铺干燥、平整、患者皮肤清洁,协助翻身、及时按摩受压部位;指导患者多饮水;预防切口感染,保持敷料清洁干燥,密切观察体温是否升高；③术后早期应嘱患者使用双拐限制过早负重,控制体质量,减少大运动量活动,有利于延长假体的使用寿命［2］。

3.5 功能锻炼 术后早期锻炼不仅可以帮助早日恢复关节功能,而且可以减少和预防各种并发症。①术后第1天帮助患者被动活动,指导患者进行股四头肌、臀大肌和臀中肌等长收缩锻炼；②术后3~5 d病情平稳后离床锻炼,由他人协助抬起上身,使患肢离床,脚慢慢着地,再拄双拐站起。活动完患肢先上床；③术后7~14 d,可在患者可耐受的情况下逐渐增加活动度和练习时间,使患者髋关节功能逐渐恢复；④术后14~21 d,可开始上下楼梯锻炼。一般10周弃拐,如果感觉不适,仍应练习用拐。术后3个月以后完全不用支持物。

4 出院指导

出院前应向患者及家属交代恢复期的注意事项。嘱患者术后坚持正确的功能锻炼,循序渐进地增加活动量、活动时间及活动范围。利用助行器步行姿势,正确地转身和上下楼梯。防止关节肿胀及疼痛等。嘱患者避免做剧烈运动,如跑步、打网球等,避免干重体力活,以减少术后发生关节脱位、半脱位、假体松动等问题。3个月内避免患侧卧位,6个月内避免患肢内收及内旋。定期复查,分别于术后1、3、6个月复查X线片,完全康复后每年复诊1次。如出现髋关节任何异常情况，应及时去医院复查或与医生联系［3］。

5 小结

术后的正确护理和病情观察，做好患者的心理护理,并发症的预防是手术成功的重要环节。围术期制定切实可行的护理措施和康复指导对手术的成功起到了积极的作用,从而提高手术疗效和患者的生活质量。总之,人工全髋关节置换术目的是使患者解除痛苦,最大限度地恢复功能。护士要有高度的责任心和过硬的护理技术,做好术前术后护理,使患者早日康复。

参考文献

［1］ 万翠娥,潘运香.人工全髋关节置换术病人围术期护理.时珍国医国药，2008，1(19):257-258.

［2］ 吕凤云.人工全髋关节置换患者的围手术期护理.齐鲁护理杂志，2004，8(10):591-593.

［3］ 刘小梅,邹丽丹,廖灵莉.人工全髋关节置换术围术期护理体会.中国医药指南，2008，3(6):71-72.