中国医科大学辽阳中心医院２００８年住院患者细菌耐药性监测报告

刘宏巨　陈丽君　孙淑杰　喻茂杰

[摘要] 目的：了解中国医科大学辽阳中心医院住院患者细菌感染的细菌分布及耐药性现状。方法：使用法国梅里埃生产的ATB细菌鉴定系统，药物敏感试验采用琼脂纸片扩散法，药敏试验数据分析采用WHONET5.3软件，依据美国临床实验室标准化委员会的药敏试验结果解释标准以及数据分析和阐述的推荐标准进行。收集2008年1月1日～2008年12月31日分离于住院患者的553株细菌进行分类比较。结果：革兰阴性杆菌464株，占70.6%，革兰阳性球菌89株，占29.4%，比例与2007年基本相同，医院感染革兰阴性杆菌明显多于革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌所占比例最大，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌所占比例最大。结论：住院患者中检出的铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌对各种抗菌药物的耐药性均很严重，给感染的患者治疗造成很大的困难，同时也可能造成院内感染，所以应引起临床医生的高度重视。

[关键词] 细菌鉴定；细菌耐药性监测；药物敏感试验；院内感染

[中图分类号]R969.3[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-131-02

细菌耐药性的蔓延使抗感染治疗面临严重的挑战。掌握临床细菌耐药性的现状和发展趋势，对于临床合理选用抗菌药物进行治疗，制订抗菌药物使用策略具有重要意义[1]。本研究就2008年度中国医科大学辽阳中心医院临床标本培养出的细菌情况进行整理分析，为临床医生了解和掌握临床常见细菌耐药性提供有力的参考资料、合理使用抗生素。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

2008年1月1日~12月31日来自中国医科大学辽阳中心医院住院患者标本中分离的细菌553株。

1.2 细菌鉴定

菌种鉴定使用法国梅里埃公司生产的ATB细菌鉴定系统。

1.3 抗菌药物敏感试验

采用纸片扩散法。药敏纸片均购自英国Oxoid公司；MH培养基使用哥伦比亚琼脂；金黄色葡萄球菌质控菌株（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25933）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、粪肠球菌（ATCC29212）和流感嗜血杆菌（ATCC49247）由美国疾控中心提供。

肺炎链球菌、A群β溶血性链球菌的药敏使用加5%羊血的Mueller-Hinton琼脂。流感嗜血杆菌使用专用培养基（HTM），购自英国Oxoid公司。

1.4 分析方法

采用WHONET5.3软件，结果判定采用CLSI2006颁布的标准M100-S16进行[2]。

2 结果

2008年共从中国医科大学辽阳中心医院临床标本中分离出657株细菌，剔除同一患者反复分离得到的相同细菌，其中104（15.8%）株分离于门诊患者，553株（84.2%）分离于住院患者。分离于住院患者的菌种分布情况见图1，其中革兰阴性杆菌464株，占70.6%，革兰阳性球菌89株，占29.4%，比例与2007年基本相同，医院感染革兰阴性杆菌明显多于革兰阳性球菌。

住院患者革兰阴性杆菌分离数的前6位是：①铜绿假单胞菌（pae），占28%；②肺炎克雷伯菌(kpn),占24%；③大肠埃希菌(eco)，占23%；④鲍曼不动杆菌(aba)，占9%；⑤阴沟肠杆菌(ecl)，占5%;⑥嗜麦芽窄食单胞菌(xan)，占2%。与2007年相比，铜绿假单胞菌分离增多，由15%增长至28%，见表1。

住院患者革兰阳性球菌分离数的前5位是：①金黄色葡萄球菌，占47%；②凝固酶阴性葡萄球菌，占15%；③草绿色链球菌，占14%；④粪肠球菌，占7%；⑤肺炎链球菌，占5%。其构成与2007年相比，耐药性较高、致病性较强的金黄色葡萄球菌比例略有上升，由44％上升至47％，应引起足够的重视，而耐药性较低的凝固酶阴性的葡萄球菌、肺炎链球菌则有所下降，见表2。

3 讨论

2008年住院患者最常见的革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌分别是铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌中最主要的问题是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），而铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药性均很严重，给感染的治疗造成很大困难，所以应引起大家的高度重视。限制抗菌药物的使用和滥用，限制那些耐药率高的药物的使用，从长远来讲，必将会降低这些病原菌的耐药性[3]。各种常见菌的耐药现状分析如下：

3.1 革兰阴性杆菌

3.1.1 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌的对临床常用抗菌药物的耐药性呈逐年增加趋势[4]，各种抗菌药物的敏感率同2007年比基本持平或略有上升，中国医科大学辽阳中心医院铜绿假单胞菌对美洛培南的耐药比较严重(敏感率仅为67.8%)，较2007年（78.4％）有所下降，而且多个科室出现了只对碳青霉烯类抗生素耐药而对其他抗菌药物敏感的菌株，所以由此种菌所致的感染在选用美洛培南治疗时应慎重，需尽量根据药敏试验的结果来选用合适的抗生素。

3.1.2 肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株占29%，本菌对氟喹诺酮类（环丙沙星）抗菌药物的敏感率72.7％，与2007年（72.5％）基本持平，头孢哌酮/舒巴坦敏感率为100%是治疗肺炎克雷伯菌（包括产ESBLs）感染较好的选择。

3.1.3 大肠埃希菌产ESBLs的菌株占54%，对氟喹诺酮类抗菌药物（环丙沙星）的敏感率为27％，比2007年（28.6％）略有下降，处于很低的水平，而头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为75.3％，较2006年的58.4％有明显上升。所以氟喹诺酮类已不适用于对大肠埃希菌感染的治疗。而阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦则是治疗大肠埃希菌（包括产ESBLs）感染较好的选择。

3.1.4 鲍曼不动杆菌近年来，对碳青霉烯类抗生素耐药的不动杆菌已成为国际社会讨论的热点话题之一，因为一旦亚胺培南耐药，就意味着对现有多种抗菌药物耐药，如今越来越多的泛耐药不动杆菌造成院内感染暴发流行的报道，值得临床医生关注[5]。本菌仍是中国医科大学辽阳中心医院目前医院感染所面临的最严重的问题。本菌不但检出率最高，而且耐药性高，除了头孢哌酮/舒巴坦的敏感率84.2％以外，对其他类抗菌药物（包括所有三、四代头孢菌素）的敏感性均低于70%。此菌高耐药的主要原因是在中国医科大学辽阳中心医院全耐药（只对多黏菌素敏感）的鲍曼不动杆菌的检出仍然较多，这应当引起临床医生高度重视并防止其进一步扩散。

3.2 革兰阳性球菌

3.2.1 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）此菌已成为医院感染的重要病原菌，流行、暴发常有报道，同时社区获得性感染亦逐年增多[6]。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）占52.8%,比2007年的54.6%略有下降，凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）占63.8%，与2007年的63.5%基本持平，未发现对万古霉素和替考拉宁耐药菌株。

3.2.2 肠球菌随着耐药肠球菌的逐渐增多且多重耐药，肠球菌感染越来越明显，给医院感染和治疗带来难题，肠球菌耐药性的研究也日趋引起重视[7]。与2007年比肠球菌的敏感率均有所上升，所有肠球菌均对糖肽类抗生素（万古霉素和替考拉宁）敏感，未发现耐药的菌株。总体来讲粪肠球菌对各种抗菌药物的敏感率要明显高于粪肠球菌。

本研究通过对2008年度的细菌分布及耐药性分析，将可靠的数据提供给临床医生，这对于医生合理使用抗生素，加强医院感染性菌株的耐药性监测具有重要意义。

[参考文献]

[1]李景云，马越，张力，等. 临床52家医院常见分离菌株的药物敏感性监测[J].中华检验医学杂志,2006，5：27.

[2]Clinical and Laboratory Standads Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Sixteenth Informational Supple-ment,2006:M1002-S16.

[3]王辉，孙宏莉，陈民钧，等.2005-2006年我国九家教学医院分离的常见呼吸道病原菌的耐药监测研究[J].中华检验医学杂志，2007，30：1242-1247.

[4]马越，姚蕾，陈鸿波，等.志贺菌耐药性分析[J].世界感染杂志，2002，27：129-137.

[5]王贺，徐英春，王辉，等. 不动杆菌属菌种主动外排系统的研究进展[J].中华检验医学杂志，2007，30：1303-1305.

[6]黄之密，仵蕾，吴林松，等. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对消毒剂和常用抗菌药物的耐药性及相关基因的研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2006，26：1116-1117.

[7]吴利先，黄文祥，孙小平. 粪肠球菌类毒力基因sprE功能的动物实验研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2007，27：155-159.

（收稿日期：2009-02-18）