骨折康复的治疗与减少关节并发症

陈守行

[摘要]目的：探讨骨折康复患者从急性期向恢复期过渡中的，心理问题及其相关因素。方法：对患者进行心理评估，并采取相应的护理措施。结果：骨折患者在康复中伴随一系列心理变化，给患者造成了巨大的压力；骨折康复期患者的心理变化与人格特点、家庭态度、医护人员态度及社会态度密切相关。结论：应当积极予以心理康复治疗，帮助患者克服障碍、树立战胜疾病的信心。

[关键词] 骨折；康复；治疗

[中图分类号] R274.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-199-01

骨折会使患者产生严重的心理应激，可影响患者的一系列生理活动和手术效果及骨折的愈合等。有调查显示，骨折患者均存在不同程度的心理问题。四肢骨折是临床常见创伤性疾病，均需按骨折治疗原则：复位、固定、功能训练进行治疗，笔者就黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团正阳医院2005年10月～2008年10月所接诊的145

例四肢骨折后活动功能所致关节功能障碍、关节僵硬并发症患者治疗分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

145例患者均为四肢骨折，男性97例，女性48例。上肢骨折84例，下肢骨折61例。关节外骨折101例，关节内骨折44例，闭合复位外固定94例，手术开放复位内固定62例，关节功能障碍86例，肌肉萎缩60例，关节僵硬9例。病程：3～6个月97例，7～12个月26例，13～18个月13例，19～24个月7例，2～4年2例。

1.2 年龄组

4～15岁2例；16～35岁30例；36～45岁42例；46～65岁37例；66～89岁34例。

1.3 临床表现

1.3.1 本组145例均为骨折愈合患者，据外院及本院X线片示，骨折复位达解剖复位者111例，基本达到解剖复位对位对线良好者3例，无骨折延迟愈合，畸形愈合及骨不连并发症。

1.3.2 临床分类：骨折近端、远端关节肿痛，活动功能受限126例；关节僵硬，活动功能丧失致残疾9例；肩关节1例；肘关节1例；腕关节3例；髋关节1例；膝关节1例；踝关节2例；均为35~89岁中老年组，伴发手指关节僵硬4例。

1.4 治疗

1.4.1 骨折治疗目的、治疗原则是矫治畸形，促进愈合，恢复功能，减少并发症。而骨折治疗中并发关节活动功能受限、运动障碍，关节肿胀、疼痛，关节囊及肌腱粘连、关节僵硬是常见并发症，应充分重视，指导功能训练的康复治疗，应以一对一的辅助训练治疗为主，要循序渐进。

1.4.2 对骨折后关节功能受限的治疗，重在预防，应早预防、早治疗，应从骨折复位固定后即开始，早期的预防活动治疗是防止关节活动受限并发症的关键，如关节水肿，局部的肿胀，应抬高患肢，减轻肿胀，促进静脉回流，促进创伤性纤维蛋白物质的吸收，减轻关节粘连形成，可预防或减少关节活动功能受限的并发症。

1.4.3 有条件的医院可约患者来院指导帮助其增加被动运动，必要时可用关节持续被动活动器辅助治疗，但也应遵循循序渐进，不断增加活动度数的原则，并指导患者主动进行活动功能的训练，万不可一次运动度数过大损伤关节骨与软组织。

2 结果

骨折患者在康复中伴随一系列心理变化，给患者造成了巨大的压力；骨折康复期患者的心理变化与人格特点、家庭态度、医护人员态度及社会态度密切相关。

3 讨论

3.1 骨折致关节活动功能受限常见病因与预防

3.1.1 创伤性水肿，因创伤所致组织受损，局部循环障碍，组织液渗出，渗出液蛋白质沉积，形成纤维蛋白胶原，经吸收引起关节及关节周围组织粘连、关节挛缩、僵硬。

3.1.2 关节挛缩、僵硬，由于水肿、疼痛关节制动致受累肌与拮抗肌之间失去平衡，肌肉、肌腱挛缩加重关节内粘连、关节僵硬。

3.1.3 对早期关节活动功能治疗认识不足，不能充分认识骨折治疗目的及完全掌握骨折治疗三大原则中的第三原则的重要性，缺乏对骨折的康复训练治疗是最终完成骨折治疗，恢复其运动功能的关键。

3.2 健康教育与指导

3.2.1 骨折术后致关节功能受限，活动功能障碍、关节僵硬是骨科门诊常见病，骨科医师应高度重视，做好骨折术后活动功能训练，完成骨折功能恢复的最终治疗。

3.2.2 解除患者骨折术后康复训练治疗的恐惧心理及顾虑，早期指导患者术后活动功能训练治疗，是减少骨折并发症的关键，特别是中老年患者。

3.2.3 活动功能训练治疗应综合治疗，可服用或外敷凉血活血化瘀药物三七总苷片、独一味胶囊，可促进水肿吸收，达到止痛消肿作用。对训练后关节肿胀疼痛患者可给予热敷、抬高患肢、理疗，均可达到较好的疗效。

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（收稿日期：2009-03-24）