谈老年高血压病的药物应用

刘滨娜

[摘要] 总结老年高血压病药物的合理应用。对老年轻度、中度、重度高血压治疗以及药物选择原则，分别进行了阐述。对老年高血压病人应选择长期应用、联合用药、合理选择的用药原则。

[关键词] 老年；高血压；药物应用

[中图分类号]R541.3[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-143-01

高血压病不仅使冠心病的发病率成倍增加，也是造成脑血管意外，心、肾功能损害的重要原因，因此有效控制高血压具有重大意义[1-3]。老年高血压由于特殊的生理条件，治疗效果常不如其他人群满意。如何选用抗高血压药物，有效控制血压水平，是降低心血管并发症发生率的关键[2]。为了提高老年高血压的控制率，对老年高血压的药物应用原则做如下介绍：

1 老年收缩期高血压的治疗

对单纯收缩期高血压首选长效钙拮抗剂。钙拮抗剂尼莫地平可明显降低老年单纯性收缩期高血压患者的血压，且副作用轻微，尼莫地平有明显扩张脑血管作用，可明显增加脑血流量，改善脑细胞功能，对缺血引起的脑血管痉挛有显著防治作用。

2 老年轻中度高血压的治疗

非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-洛沙坦，对轻、中度原发性高血压患者口服本品25～100 mg/d，给药10周，血压呈稳定下降状态，用药期间心率变化不大，血压波动性不大，也不引起患者的各种代谢紊乱，其次，洛沙坦较少引起低血压、无反弹，安全，对各种代谢均无影响。

3 老年重度高血压的治疗

硝苯吡啶是一种钙拮抗剂，能阻滞钙离子进入平滑肌细胞内，具有强有效的扩张血管作用，对外周血管扩张程度依次为股动脉、冠状动脉、肺动脉、肾动脉，并通过扩张周围小动脉而降低血压。在降压的同时可使心、脑、肾的血流灌注改善，从而可以预防和消除高血压的并发症[4]。硝苯吡啶还能减少低密度脂蛋白在动脉壁上的沉积，抑制血管平滑肌细胞的移行和增生，从而产生显著的抗动脉粥样硬化作用，有利于减少高血压对心血管的危险因素。硝苯吡啶降压迅速、效果显著、副作用少，是重度高血压的首选药物。

4 老年高血压药物应用原则

高血压药物的使用原则是要能控制血压在正常范围，还要纠正危险因素，减少靶器官受损，逆转已有的形态和功能的异常。世界卫生组织建议，老年人高血压以控制在140/90 mmHg为宜，并且要保持稳定，才算是有效的治疗。

4.1坚持长期应用的原则

因为高血压是终生性疾病，所以在治疗时，一定要坚持有效的原则，才能预防可能发生的并发症。

4.2 按照用药准确的原则

老年人均有不同程度的动脉硬化、动脉血管壁弹性减弱、循环阻力增高。老年高血压如果降得太快、太低，就会导致心、脑、肾等器官的血流灌注降低，引起不良后果。因此，老年高血压无论选用何种治疗药物，降压要适度，应从小剂量开始，逐渐达到适宜个体的最佳剂量，使血压缓慢下降，逐渐达到理想血压。

4.3 建议采用“阶梯疗法”

世界卫生组织于1978年提出高血压病的药物“阶梯治疗”方案。这一方案具有治疗简化、副作用减少，对患者因病施治，针对性强的特点。用药先从单一或简单的给药方式开始，疗效不大或无效时，再逐步增加其他药物。

第一步：利尿剂(如双氢克尿塞)从排钠和减低血容量着手，或用β受体阻断剂(如心得安)以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量[4-5]，以达到降压目的，若无效，则进行第二步治疗。

第二步：可同时用两种药物治疗，利尿剂加β受体阻断剂，或用其中的任何一种，另加其他一种降压药，如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿剂加可乐宁，或β受体阻断剂(如心得安或美多心安)加肼苯哒嗪。如仍无效，则进行第三步治疗。

第三步：同时应用3种药物，如利尿剂加β受体阻断剂加血管扩张剂(如肼苯哒嗪)，若再无效，可改为第四步治疗。

第四步：同时应用4种药物，利尿剂加β受体阻断剂、血管扩张剂[6]，再加其他降压药，如长压定。在治疗中，血压得到适当控制，经一段时间巩固后，可试行减药，即逐步“下阶梯”的方法，直减至最少的药物及最小的剂量，且仍使血压稳定，得到适用于每个患者的药物量，同时亦减少了药物的副作用，疗效可达个体最佳水准。

老年高血压患者大多合并冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多种慢性病，具有患病率高、并发症多、死亡率高等特点，因此，老年高血压应长期用药治疗，合理选择适合个体的降压药物。

[参考文献]

[1]陈国伟.心血管病诊断治疗学[M].合肥:安微科学技术出版社，2003：453-456.

[2]王三虎，卢栋.现代临床用药[M].西安：第四军医大学出版社，2006：9-12.

[3]谢惠民.合理用药[M].4版.北京：人民卫生出版社,2007:311-313.

[4]陈才顺.高血压联合用药治疗现状与展望[J].中国医药导报,2007,4(10):33.

[5]王洋,刘松山.普伐他汀治疗原发性高血压180例临床观察[J].中国现代医生,2007,45(11):81.

[6]徐月峰.老年高血压患者血脂与脑动脉粥样硬化相关性的探讨[J].临床和实验医学杂志,2007,45(1):15.

(收稿日期：2009-03-25)