腹腔镜与子宫输卵管造影在不孕症输卵管诊断中的意义

张　喆

【摘 要】 目的:探讨腹腔镜与子宫输卵管造影在不孕症患者输卵管诊断中的价值。方法：选择我院因不孕症行腹腔镜检的410例患者，对其术前子宫输卵管造影检查结果与术中腹腔镜下通液结果进行回顾性分析。结果：两种方法在诊断输卵管异常方面符合率为89.0%，腹腔镜检查可同时明确诊断盆腔内其他病变并进行治疗。结论：应用子宫输卵管造影检查能较好的判断子宫形态、输卵管走行以及输卵管阻塞部位，是不孕症输卵管检查的首选方法，对于子宫输卵管造影检查异常患者，应及时行腹腔镜检查及治疗。

【关键词】 子宫输卵管造影； 不孕症； 腹腔镜检查

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症（infertility）。为了早诊断、早治疗，世界卫生组织不孕定义中的年限是1年[1]。不孕症的发病率为10%～12%，致病原因可能在男方、女方或双方。引起不孕的各项病因中，输卵管性不孕占20.0%～32.8%，且日益增加，可能因为性传播疾病如淋病、沙眼衣原体、支原体感染和子宫腔内操作（如多次流产）有关[2]。子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG)是通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的形态。随着腹腔镜技术的推广，HSG异常的患者可以经腹腔镜诊治。

现将2005年1月至2008年12月，我院以各种原因所致不孕收住院行腹腔镜检查治疗的410例不孕患者术前HSG与术中行腹腔镜检查结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

410例患者中，年龄20～43岁，平均32.5岁；其中原发不孕136例，继发不孕274例。所有病例均于门诊行HSG检查，因输卵管阻塞、多囊卵巢综合症、盆腔子宫内膜异位囊肿及其它与不孕有关的病因入院行腹腔镜手术治疗。

1.2 检查方法

1.2.1子宫输卵管造影所有病例于我院门诊排除内外生殖器急性或亚急性炎症及严重全身疾病，在月经干净后3～7天行HSG。患者取膀胱截石位，消毒后置入双腔气囊管，注入76%泛影葡胺注射液（碘过敏者用欧乃派克）5～20ml，在子宫输卵管充盈后拍摄第一张照片，10～20min后第二次摄片。观察子宫输卵管形态及造影剂在盆腔内弥散情况，据此做出诊断。

1.2.2腹腔镜检查月经干净后3～7天，各项术前化验检查无异常，可在全麻下行腹腔镜检查术。在腹腔镜直视下观察盆腔，并经宫颈注入稀释的亚甲蓝液20ml。输卵管通畅：插管后推注液体无阻力，腹腔镜下见亚甲蓝液经伞端流入盆腔；输卵管通而不畅：插管后推注液体有阻力，加压后腹腔镜下见亚甲蓝液缓慢流入盆腔，阴道内见部分亚甲蓝液逆流；输卵管不通：插管后推注液体推不动，加压后腹腔镜下未见亚甲蓝液流入盆腔，阴道内见亚甲蓝液大量逆流。同时进行腹腔镜下其他盆腔手术。

2 结果

410例患者中除15例因严重盆腹腔粘连无法进行手术外，其余395例均顺利完成腹腔镜下手术。395例中除23例因手术切除一侧输卵管，共行HSG及腹腔镜下检查输卵管767支。不同检查方法的结果见表1，腹腔镜检查不孕患者的盆腔情况见表2。

3 讨论

HSG作为一种经济的检查方法，可比较准确的判断输卵管内部通畅及盆腔粘连情况[3]。本资料中HSG与腹腔镜诊断输卵管异常的总符合率为89.0%,但HSG诊断输卵管近端阻塞的假阳性率较高，符合率仅为67.6%。可能由于器械操作或造影剂的刺激，引起输卵管近端痉挛造成近端梗阻的假象。同时，HSG对于子宫输卵管以外的盆腔病变常不能显示出来，因此对不孕患者的诊断有一定的局限性。为防止近端梗阻的假阳性，在不孕患者进行HSG检查时，医生动作应轻柔，术前肌注阿托品0.5mg 30min后再行HSG，注入造影剂前，最好将其加温至37℃，或改变体位后再次摄片[4]。

随着腹腔镜技术的不断发展，其在不孕症治疗领域的优越性越来越受到关注。腹腔镜治疗不孕症有效、安全且副作用小，镜下可清晰全面地观察盆腔，对子宫、卵巢、输卵管形态作出全面评价，判断有无盆腔粘连、子宫内膜异位、盆腔结核等疾病，并同时进行治疗，取活检送病理以进一步明确诊断，同时了解卵巢功能，获得可靠诊断[5]。于我院行腹腔镜手术治疗的不孕患者，多数由于HSG提示输卵管病变和（或）多囊卵巢、盆腔子宫内膜异位症、盆腔良性包块或多年不孕门诊检查未发现明确病因者。腹腔镜术中可行输卵管整形造口术、粘连分解术、输卵管介入术、多囊卵巢打孔术、子宫肌瘤切除术、卵巢包块核出术、子宫内膜异位病灶切除术等手术治疗。目前认为腹腔镜手术效果好，术后恢复快，不仅是内异症诊断的金标准，而且可以切除病灶、分离粘连、恢复解剖，有助于生育[6]。有报道[7]粘连分解术后妊娠率高达81%，输卵管伞成形术后妊娠率达50%，造口术后为0～44%。输卵管造口术后加强抗感染有可能恢复其功能，但个别患者易复发，同时注意异位妊娠可能。且输卵管积水腹腔镜治疗可提高IVF-ET种植率及临床妊娠率，降低流产率。

综上所述，HSG检查能较好的判断子宫形态、输卵管走行以及输卵管阻塞部位，经济有效，是不孕症输卵管检查的首选方法。对于HSG检查异常患者，应及时行腹腔镜手术治疗，最终达到早期诊断治疗的目的。

参考文献

1 丰有吉，主编.妇产科学［M］.北京;人民卫生出版社,2005.8:394.

2 张丽珠，主编.临床生殖内分泌与不育症［M］.北京:科学出版社,2006.4:474-475.

3 李玉艳,俞炽阳,王凤英,等.子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的应用分析［J］.实用妇产科杂志,2007,23(6):366-368.

4 李守红,郑晓华,袁嘉骥,等.子宫输卵管造影中近端输卵管梗阻假阳性的诊断评价［J］.实用医学杂志,2008,24(19):3339-3341.

5 何杰英,李红,何红芬.宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症［J］.腹腔镜外科杂志,2007,5(10):420-421.

6 冷金花,郎景和.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):661.

7 王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):668.

［收稿日期：2009-03-18］