宫腹腔镜联合手术诊治不孕症59例临床分析

管毓坚　许红+杨硕

【摘要】 目的 分析宫腹腔镜联合手术诊治不孕症的临床效果。方法 回顾性分析59例不孕症患者的一般资料和治疗方法， 观察临床效果。结果 导致患者不孕的原因包括盆腔粘连（52.5%）、子宫内膜异位症（20.3%）、输卵管结核（11.9%）、多囊卵巢（5.1%）、宫腔粘连（5.1%）、子宫内膜息肉（5.1%）。经治疗后患者输卵管通畅率（85.0%）明显高于治疗前（4.4%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。随访结果显示， 48例患者妊娠发生22例（45.8%）。结论 宫腹腔镜联合诊治不孕症效果显著， 能够明确不孕原因， 提高术后妊娠率， 具有较高的应用价值。

【关键词】 不孕症；宫腔镜；腹腔镜；诊治价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.081

调查研究表明， 妇科疾病的增多， 导致近年来不孕症发病率有所提升， 成为临床顽症之一[1]。随着微创理念和技术的发展， 宫腔镜、腹腔镜在该疾病的诊治上应用广泛。本文选取本院收治的患者进行分析， 探讨了临床诊治效果， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取昆明市第一人民医院收治的不孕症患者59例， 就诊时间为2012年1月～2013年12月。患者婚后性生活正常， 排除男方不孕因素、血液和内分泌疾病患者、生理畸形患者、重要器官功能病变患者[2]。患者年龄23～44岁， 平均年龄（28.6±5.9）岁；病程2～10年， 平均病程（4.8±2.2）年；原发性不孕17例， 继发性不孕42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 手术器械包括宫腔镜、腹腔镜（Storze公司生产）、输卵管导丝（美国 Cook公司生产）。术前完善各项常规检查， 于月经后3～7 d实施手术， 阴道擦洗3 d。患者取膀胱截石位， 麻醉方式为气管插管复合静吸。常规消毒铺巾， 经阴道入宫腔镜探查宫腔情况， 气腹成功后， 于脐轮上缘穿刺入腹腔镜， 于麦氏点及左侧对应点置入腹腔镜器械探查盆腔情况， 然后行输卵管通液术， 使用稀释美兰液， 观察输卵管的通畅程度。

1. 2. 2 手术方案 根据实际病变选用不同手术方案：盆腔粘连患者， 行粘连松解术；子宫内膜异位症患者， 行病灶电灼术；伞端、壶腹部阻塞患者， 行伞端成形术、输卵管造口术；间质部、峡部阻塞患者， 行插管通液术或导丝介入疏通术；子宫内膜息肉患者， 行息肉电切术；宫腔粘连患者， 行粘连分离术；多囊卵巢患者， 行多囊卵巢打孔术。术后抗生素预防感染， 部分患者辅以物理疗法， 根据恢复情况指导患者受孕。

1. 3 观察指标 ①观察患者的宫腔探查结果， 分析不孕原因。②观察手术治疗效果， 比较手术前、后输卵管通畅率。③通过术后随访， 了解患者的妊娠情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 探查结果分析 59例患者中， 发生盆腔粘连31例（52.5%）， 子宫内膜异位症12例（20.3%）， 输卵管结核7例（11.9%）， 多囊卵巢3例（5.1%）， 宫腔粘连3例（5.1%）， 子宫内膜息肉3例（5.1%）。盆腔粘连是形成不孕的主要原因。

2. 2 治疗效果分析 经手术治疗后， 患者输卵管通畅率（85.0%）明显高于治疗前（4.4%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 妊娠情况分析 术后对其中48例患者随访18个月， 结果显示妊娠发生22例， 占比45.8%；妊娠时间为术后1～16个月， 平均妊娠时间（6.5±0.8）个月。

3 讨论

医学研究表明， 导致女性不孕的因素较多， 常见的例如排卵障碍、输卵管阻塞。文中59例不孕患者经宫腹腔镜联合探查发现， 盆腔粘连常改变输卵管走形， 影响输卵管蠕动功能， 输卵管伞端粘连包裹甚至闭锁积液， 造成伞端拾卵困难， 是形成不孕的主要原因， 占比52.5%， 其次依次为子宫内膜异位症（20.3%）、输卵管结核（11.9%）、多囊卵巢（5.1%）、宫腔粘连（5.1%）、子宫内膜息肉（5.1%）等。

随着医疗技术的发展， 宫腔镜、腹腔镜在该疾病的诊治上应用普遍。其中， 宫腔镜检查可以掌握子宫内膜病变和宫腔病变， 缺点是无法观察到盆腔、腹腔内的病变；腹腔镜检查能够直视盆腔、内生殖器情况， 尤其明确输卵管阻塞部位以及和周围组织的关系， 但缺点是无法观察到宫腔内的病变， 对于输卵管间质部、峡部阻塞的诊治也存在局限性。因此， 两者联合应用， 能够对患者的盆腔、宫腔作出全面评价， 准确分析输卵管阻塞部位和原因， 为手术方案的制定提供有力依据， 最终提高输卵管再通率。

本次研究结果显示， 患者经治疗后输卵管通畅率达到85.0%， 和治疗前的4.4%相比差异有统计学意义（P<0.05）。术后48例患者发生妊娠22例， 占比45.8%， 和陈进等[3]学者的研究数据接近。

综上所述， 宫腹腔镜联合手术诊治不孕症效果显著， 能够明确不孕原因， 提高术后妊娠率， 具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 江依群， 冯爱辉， 周晔， 等.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析.实用医学杂志， 2013， 29（2）：248-250.

[2] 周芸， 周明.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症220例临床分析.广东医学， 2014， 32（15）：1987-1989.

[3] 陈进， 何小红.宫腹腔镜联合探查对诊治不明原因不孕症的临床价值.中国计划生育学杂志， 2014， 22（9）：632-633.

[收稿日期：2015-08-25]